CKDMBD伴BMD低下的治疗.pptx

会计学目录(mùlù)慢性(mànxìng)肾脏病患者骨质疏松定义目前我国还缺乏CKD合并骨质疏松的流行病学调查数据
美国数据显示：
绝经后或年龄相关的骨质疏松常伴有早期CKD（1-3期）1
23%CKD3-4期的成年女性患者合并有BMD下降2
与肾功能正常的人群相比，CKD人群中低BMD者的比例(bǐlì)明显
增高2骨量低下(dīxià)和CKD发生的共同点——随年龄增长发生率升高骨质疏松和CKD发生的共同点——随年龄增长(zēngzhǎng)发生率升高骨质疏松女性中有85%伴有不同(bùtónɡ)程度的肾功能受损与正常(zhèngcháng)肾功能者相比，肾功能低下者常伴有低BMD或骨质疏松骨质疏松(shūsōnɡ)显著增加CKD患者的死亡风险目录(mùlù)慢性肾病(shènbìnɡ)患者骨质疏松的诊断FRAX：骨折(gǔzhé)危险度分级亚洲人骨质疏松(shūsōnɡ)自我筛查工具（OSTA）结果判定标准慢性(mànxìng)肾脏病患者骨质疏松治疗时机活性维生素D的使用(shǐyòng)指征使用(shǐyòng)活性维生素D的注意事项双膦酸盐使用(shǐyòng)指征使用(shǐyòng)双膦酸盐的注意事项对高转化型骨质疏松、老年骨质疏松、绝经后骨质疏松、皮质类固醇药物引起(yǐnqǐ)的骨质疏松造成骨折、骨质疏松、肿瘤转移等引起(yǐnqǐ)的骨痛，建议在补充钙剂和维生素D的同时使用降钙素。
CKD患者伴有严重的高钙血症，建议使用降钙素。对于CKD-MBD合并骨质疏松，目前无论国内还是国外都无大规模循证医学证据来证实降钙素作用(zuòyòng)，仅有一些小型病例对照研究显示降钙素对于CKD-MBD合并骨质疏松可能有益。
对于CKD1-2期绝经期女性，如果出现骨质疏松和/或骨折危险，可考虑予以降钙素治疗。对于CKD3期绝经期女性，如果iPTH在正常范围，同时出现骨质疏松和/或骨折危险，可考虑予以降钙素治疗。对于CKD3-5期患者，如果出现CKD-MBD的生化检查异常，不建议常规使用降钙素；如确需使用，则需在使用前行骨活检进行评估。
部分患者长时间使用可能出现药物失效（“逃逸现象”），其原因可能与受体饱和、受体下调以及产生降钙素抗体，治疗中断一段时间后治疗反应可恢复。目录(mùlù)活性维生素D治疗CKD患者(huànzhě)的疗效——研究设计不同部位BMD（g/cm2）与基线相比。活性维生素D治疗18个月后，腰椎(yāozhuī)和股骨颈的BMD分别提高了2.9%和1.5%，而安慰剂组腰椎(yāozhuī)和股骨颈的BMD分别降低了1.1和1.5%与安慰剂相比(xiānɡbǐ)，活性维生素D治疗可显著提高腰椎BMD（4.2%）和股骨颈BMD（4.9%）（P<0.05）研究结果(jiēguǒ)：活性维生素D显著降低骨转换指标研究结果(jiēguǒ)：活性维生素D显著提高血游离钙水平、对血磷无影响透析前CKD患者(huànzhě)，给予活性维生素D治疗，可显著提高骨密度，提高血游离钙浓度，改善骨转换的生化指标小结(xiǎojié)谢谢(xièxie)