CKDMBD伴BMD低下的治疗.ppt

目录慢性肾脏病患者骨质疏松定义目前我国还缺乏CKD合并骨质疏松的流行病学调查数据
美国数据显示：
绝经后或年龄相关的骨质疏松常伴有早期CKD（1-3期）1
23%CKD3-4期的成年女性患者合并有BMD下降2
与肾功能正常的人群相比，CKD人群中低BMD者的比例明显
增高2骨量低下和CKD发生的共同点——随年龄增长发生率升高骨质疏松和CKD发生的共同点——随年龄增长发生率升高骨质疏松女性中有85%伴有不同程度的肾功能受损与正常肾功能者相比，肾功能低下者常伴有低BMD或骨质疏松骨质疏松显著增加CKD患者的死亡风险目录慢性肾病患者骨质疏松的诊断FRAX：骨折危险度分级亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）结果判定标准慢性肾脏病患者骨质疏松治疗时机活性维生素D的使用指征使用活性维生素D的注意事项双膦酸盐使用指征使用双膦酸盐的注意事项对高转化型骨质疏松、老年骨质疏松、绝经后骨质疏松、皮质类固醇药物引起的骨质疏松造成骨折、骨质疏松、肿瘤转移等引起的骨痛，建议在补充钙剂和维生素D的同时使用降钙素。
CKD患者伴有严重的高钙血症，建议使用降钙素。对于CKD-MBD合并骨质疏松，目前无论国内还是国外都无大规模循证医学证据来证实降钙素作用，仅有一些小型病例对照研究显示降钙素对于CKD-MBD合并骨质疏松可能有益。
对于CKD1-2期绝经期女性，如果出现骨质疏松和/或骨折危险，可考虑予以降钙素治疗。对于CKD3期绝经期女性，如果iPTH在正常范围，同时出现骨质疏松和/或骨折危险，可考虑予以降钙素治疗。对于CKD3-5期患者，如果出现CKD-MBD的生化检查异常，不建议常规使用降钙素；如确需使用，则需在使用前行骨活检进行评估。
部分患者长时间使用可能出现药物失效（“逃逸现象”），其原因可能与受体饱和、受体下调以及产生降钙素抗体，治疗中断一段时间后治疗反应可恢复。目录活性维生素D治疗CKD患者的疗效——研究设计不同部位BMD（g/cm2）与基线相比。活性维生素D治疗18个月后，腰椎和股骨颈的BMD分别提高了2.9%和1.5%，而安慰剂组腰椎和股骨颈的BMD分别降低了1.1和1.5%
与安慰剂相比，活性维生素D治疗可显著提高腰椎BMD（4.2%）和股骨颈BMD（4.9%）（P<0.05）
研究结果：活性维生素D显著降低骨转换指标研究结果：活性维生素D显著提高血游离钙水平、对血磷无影响透析前CKD患者，给予活性维生素D治疗，可显著提高骨密度，提高血游离钙浓度，改善骨转换的生化指标1、字体安装与设置1、字体安装与设置