骨肿瘤鉴别诊断攻略.ppt

骨肿瘤及肿瘤样病变的X线诊断和鉴别诊断攻略一、骨肿瘤分类WHO（2002年）1.骨软骨瘤
2.软骨瘤：内生性软骨瘤
骨膜软骨瘤
多发性软骨瘤
3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）
4.软骨粘液样纤维瘤
5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤
外周性软骨肉瘤
去分化软骨肉瘤
间叶性软骨肉瘤
透明细胞软骨肉瘤成骨性肿瘤
纤维源性肿瘤09.促纤维增生性纤维肿瘤
10.纤维肉瘤

纤维组织细胞源性肿瘤11.良性纤维组织细胞瘤
12.恶性纤维组织细胞瘤

尤文肉瘤/原始神经上皮瘤13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET

造血细胞源性肿瘤14.浆细胞骨髓瘤
15.恶性淋巴瘤

巨细胞肿瘤16.巨细胞瘤
17.恶性巨细胞瘤脊索源性肿瘤18.脊索瘤

血管源性肿瘤19.血管瘤
20.血管肉瘤
（血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）

平滑肌源性肿瘤21.平滑肌瘤
22.平滑肌肉瘤

脂肪源性肿瘤23.脂肪瘤
24.脂肪肉瘤

神经源性肿瘤25.神经鞘瘤

其他肿瘤26.造釉细胞瘤
27.转移性恶性肿瘤肿瘤样病变

28.动脉瘤性骨囊肿(ABC)
29.单纯性骨囊肿(SBC)
30.纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）
31.骨纤维发育异常(FD)
32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG)
33.Erdheim-Chester病
34.胸壁错构瘤
关节病变
35.滑膜软骨瘤病（新增）站得高

看得远二、从年龄入手20岁以下20-40岁40岁以上蓝色：良性
红色：恶性三、定准病灶位置常见骨肿瘤全身分布情况动脉瘤样骨囊肿胫骨、股骨、腓骨、脊柱、肱骨
造釉细胞瘤胫骨、下颌骨
软骨母细胞瘤股骨、肱骨、胫骨、跟骨、髌骨
软骨粘液样纤维瘤胫骨、股骨、跗骨、趾骨、腓骨
软骨肉瘤股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤骶尾椎、蝶－枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
嗜酸性肉芽肿股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
内生软骨瘤指趾骨,股骨、肱骨、掌骨、肋骨
尤文肉瘤股骨、髂骨、腓骨、肋骨、胫骨
骨纤股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨
巨细胞瘤股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨2.病灶在骨骼的哪个位置？

纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）
横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁骨干干骺端骨骺（骨端）骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位30岁以下骨肿瘤好发部位30岁以上骨肿瘤好发部位皮质、皮质旁：骨样骨瘤
骨软骨瘤
非骨化性纤维瘤年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓17岁1SBC
2NOF
3SBC
4OO
5GEODE
6ABC
四、看清影像特征骨质破坏的三种类型

1.地图样骨质破坏:

2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性

3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性1.地图样骨质破坏1.地图样骨质破坏1.地图样骨质破坏2.虫蚀状骨质破坏：3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变

病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变

（二）病灶密度

CT或MRI进一步判断肿瘤基质钙化或骨化软骨基质钙化：斑点状
棉絮样
环状、弓状软骨基质钙化骨样基质的骨化骨样基质的骨化是否膨胀性生长？软骨粘液样纤维瘤骨肉瘤（三）骨膜反应多层（葱皮样）骨膜反应Codman三角放射状骨膜反应拱壁样骨膜反应骨肉瘤尤文肉瘤骨髓炎（四）周围软组织（五）单发或多发五、小结57动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿造釉细胞瘤造釉细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤内生软骨瘤内生软骨瘤Ollier'sdiseaseMafucci'sSyndrome嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症多骨型骨纤维异常增殖症巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤还有一些肿瘤……谢谢！