小儿腹泻病及补液疗法.ppt

不同程度脱水表现
轻中重
失水量(占体重%)5%5~10%>10%
精神良好或稍萎萎、烦躁极萎、淡漠
眼泪有少无
口干++++++
皮肤弹性无变化较差极差
眼眶、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷
尿量稍减明显减少极少或无
循环好四肢凉四肢冰凉或BP不同性质脱水体征补液疗法原则：按脱水性质决定补液张力
按脱水程度决定补液量

原则：先盐后糖，先快后慢，张力由高到低，先晶后胶，见尿补钾，惊跳补钙，见酸补钾。1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：沙漠中的人、矿井、地震中救出来的人。2、低渗性脱水：一般多见于医源性。3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。非电解质溶液：
5%或10%葡萄糖。
电解质溶液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠或5%碳酸氢钠、10%氯化钠。
等张液：
0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、2:1含钠液、复方氯化钠。低渗性脱水：2/3张（4:3:2）
等渗性脱水：1/2张（3:2:1）
高渗性脱水：1/3张（2:6:1）
0.9%NS1.4%SB5%或10%GS
2/3张423
1/2张213
1/3张216
有3或是3的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是碱，盐、碱=2:1。
1ml5%碳酸氢钠=3.5ml1.4%碳酸氢钠补液总量=累计损失量+继续丢失量
+生理需要量24h
累及损失量总量
轻度30-50ml/kg90-120ml/kg
中度50-100ml/kg120-150ml/kg
重度100-120ml/kg150-180ml/kg
低渗性脱水：2/3张（4:3:2）
等渗性脱水：1/2张（3:2:1）
高渗性脱水：1/3张（2:6:1）纠正代谢性酸中毒：
1.轻度不另外加碱
2.重度代酸可缓慢静推5%碳酸氢钠35ml/kg，必要时可重复一次。
3.已知二氧化碳结合力，（40-CO2VO1%）×体重（Kg）=所需5%碳酸氢钠ml数
4.已知血清酸碱度，（BE绝对值-3）×0.3×体重（Kg）=所需碱性液数（mmol）1mmol含5%碳酸氢钠1.7ml.补钾：
见尿补钾，浓度<0.3%，持续4-6天，速度》8小时。饮食恢复原来饮食的半量时可停止补钾。
补钙：
静推葡萄糖酸钙，多次补钙抽搐不缓解，考虑低镁血症，25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg.次。第二天：脱水、电解质紊乱基本纠正，补充生理需要量，60-80ml/kg.D；
举个例子诊断：急性肠炎Ⅱ度脱水按照张力由高到底的原则
1、4：3：2液（2/3张）30-50ml/kg
300-500ml采用270ml
医嘱：0.9%NS120ml
10%G.S90ml
1.4%SB60ml

临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB60ml的时候，我们用5%SB20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS40ml补足。
这样，医嘱变成：10%G.S90+40ml=130ml
0.9%NS120ml
5%SB20ml
*人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。2、3：2：1液（1/2张）30-50ml/kg
300-500ml采用360ml

医嘱：10%G.S180ml
0.9%NS120ml
1.4%SB60ml

变成：10%G.S220ml
0.9%NS120ml
5%SB20ml1岁2月小儿，体重10kg，腹泻伴中度脱水（低渗），给予入院第一天的液体疗法：
重度脱水失水总量：150×10=1500ml，第一天补液，总量的1/2：750ml。
重度脱水扩容纠酸：20ml×10=200ml，等张含钠液
0.9%NS132ml
1.4%SB68ml
剩余液体：750-200=550ml，用2/3张液体补，8-12小时输完。