输尿管结石及钬激光碎石术.ppt

输尿管结石及钬激光碎石术概述病理生理多发人群症状腰部绞痛血尿肾积水发热诊断鉴别治疗非手术治疗手术治疗输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。优势技术特点现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬激光为最佳。经输尿管镜钬激光碎石适应于结石在输尿管中下段停滞、膀胱结石或输尿管结石下排缓慢疼痛反复发作。

1、心理护理：针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做心理护理。积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项，以及术后不适的原因，恢复时间，处理方法及手术前、后可能留置管道的重要性和目的等。耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。让患者同手术成功的病人进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心

2、术前常规准备：禁食12H，禁饮4H。常规备皮，术前晚灌肠1严密观察病情变化：对患者进行心电监护，低流量持续吸氧。由于手术后的创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素，术后患者血压、心率、呼吸常出现变化。术后出现高血压可舍下含服心痛定10mg～20mg；术前有高血压，术后持续高血压患者应用硝普钠配置液静滴，滴数根据血压情况随时调节。
2体位护理：术后24小时内以平卧为主，双下肢可适当活动，如屈曲、伸腿，可缓解长时间体位受限出现的不舒适；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复和膀胱功能的恢复。

3疼痛护理：如病人出现膀胱区及尿道痉挛性疼痛，可按自控镇痛泵2～5s，未应用自控镇痛泵的病人可直肠给药缓解疼痛，如双氯芬酸钠栓一枚塞肛门。

4预防结石复发：手术6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml／d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征。
1、术后导尿管妥善固定，引流管固定位置不得高于尿道口，以防尿液引流不畅或倒流，防止受压、反折、阻塞。
2、每天更换一次性引流袋，定时放出引流袋中的尿液；一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。
3、保持会阴部清洁。每日给予会阴护理两次。鼓励病人多饮水。
4、要观察引流的小便的颜色、量、性质，并进行记录。

双J管又称猪尾巴管，因两端卷曲，每端形似猪尾巴而得名，由于其内支架和引流的作用，能解除输尿管炎症、水肿引起的暂时性梗阻。防止术后漏尿和输尿管狭窄。同时。集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘引起的出血和感染。因无外引流的不适和限制感，患者术后可早期下床，有利于术后康复。一般双J管术后到一定时间需要回当时手术的医院在膀胱镜下拔出1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位。
2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超
3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。
4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。
5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。如何防治2）双J管上移:是应用双J管最常见的并发症，处理相对复杂，其发生原因可能为:双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动。放置好双J管后退出内芯时，将下段双J管向上退出膀胱。
3）双J管下移至膀胱内:术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂端双J管置入过短。且由于患者活动和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ管放置时间过长拔出后，症状可缓解。