多重耐药菌的治疗与防控.ppt

多重耐药菌的治疗与防控概念MDR大多为条件致病菌

革兰阳性菌中有：
1）MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
2）VRE：耐万古霉素的肠球菌，近年来在ICU中的发病
率有明显增高；
3）VRSA：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌

革兰阴性杆菌占较大比例，
1）MDR-AB：多重耐药鲍曼不动杆菌
2）MDR-PA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌
3）CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，如疑新德里产金属
酶E耐药菌（超级耐药菌）NDM-1
4）ESBLs：产超广谱β-内酰胺酶细菌
5）多重耐药结核分枝杆菌等。MRSA治疗菌血症和心内膜炎：万古霉素（AII）或达托霉素（AI），疗程，非复杂性菌血症在下列情况下至少2周：排除心内膜炎；无植入假体；治疗2-4日后续血培养未见MRSA繁殖；有效治疗72小时内发热得到控制；没有感染部位转移。复杂性菌血症：疗程4-6周。培养：推荐起始血培养阳性2-4天后再行血培养（AII），然后根据需要进行，以明确菌血症清除情况。不建议万古霉素加用庆大霉素（AII）或利福平（AI），无有利的明确证据，增加毒性。
MRSA中枢N系统感染：万古霉素和达托霉素
1、CNS引流管感染/脑膜炎：取出引流管，直至脑脊液重复培养阴性后再置入（AII），全身治疗无效可考虑万古霉素或达托霉素鞘内给药。2、脑脓肿、硬脑膜下积脓、脊髓硬膜外脓肿：需进行切开引流的神经外科评估（AII）。3、海绵窦或硬脑膜静脉窦脓毒性栓塞：感染部位或脓肿外科清创术，或引流术（AII），由于增加颅内出血，抗凝治疗具有争议。其他热点话题：
1、MRSA感染的辅助治疗：如蛋白合成抑制剂（如克林霉素）以及静脉注射免疫球蛋白，不推荐作为MRSA感染的常规辅助治疗（AIII）。
2、万古霉素的剂量调整：推荐每8-12h静注15-20mg/kg/次，单次剂量不超过2g（BIII）。疑似MRSA感染的重症患者，可予25-30mg/kg负荷剂量（CIII）。血药浓度应维持在15-20μg/ml（BIII）。
3、对加氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）感染，β-内酰胺类是用药首选。MRSA（我院的用药建议）侵袭性感染的高危人群二、VRE耐万古霉素肠球菌VRE（我院的用药建议）VRE（我院的用药建议）三、VRSA（万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌）四、MDR-AB（多重耐药鲍曼不动杆菌）五、MDR-PA（多重耐药的铜绿假单胞菌）六、NDM-1疑新德里产金属酶E耐药菌（超级细菌）多重耐药微生物感染危机报告程序临床相关科室MRSA现状VRE耐药现状ESBLs耐药现状MDR-AB耐药现状美国NHSN——Jan.06–Oct.07ICU插管相关感染病原体耐药性我国Mohnarin监测（06～07年）卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知谢谢！