酸碱平衡和酸碱平衡紊乱资料.ppt

酸碱平衡紊乱授课大纲第一节酸碱平衡及其调节机制酸碱平衡动脉血pH:7.35-7.45酸的分类和来源酸的来源小结：机体酸碱的来源酸碱平衡三、酸碱平衡的调节(一)血液的缓冲系统全血中各缓冲体系含量与分布碳酸氢盐缓冲系统（二）肺在酸碱平衡中的调节（三）组织细胞的调节（四）肾的调节近曲小管特点远曲小管特点泌胺（氨）特点肾的调节酸碱平衡调节机制及其特点第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱常用检测指标（一）pHpH的计算：意义代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱（二）动脉血CO2分压（PaCO2）意义：HCO3-（三）SB和AB正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/L（三）SB和AB正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/LSB代谢因素
AB代谢因素+呼吸因素
AB-SB:呼吸因素（四）缓冲碱（bufferbase,BB）（五）碱剩余（baseexcess,BE）(六)阴离子间隙(aniongap,AG)ClCl反映血浆固定酸的含量
区分代谢性酸中毒的类型
AG>16mmol/L，AG增高性代酸小结：常用检测指标第三节单纯性酸碱平衡紊乱Metabolicacidosis（一）原因和机制肾小管酸中毒乳酸酸中毒H+↑AG增高型代酸

AG正常型代酸Na+（三）机体的代偿调节1.血液缓冲系统的代偿2.组织细胞的代偿3.肺的代偿4.肾的代偿代酸代偿调节小结SB降低，AB降低，BB降低，
BE负值增加，AG增加或正常（四）对机体的影响代酸代偿调节(五)防治基础★补碱时特别注意防止纠酸后发生:
低血钾与低血钙病例1：二、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（一）原因和机制呼吸中枢抑制（二）分类（三）机体的代偿调节（三）机体的代偿调节呼酸血气分析的参数变化（四）对机体的影响（五）防治基础三、代谢性碱中毒代谢性碱中毒（一）原因和机制1.酸少◆胃消化道H+丢失呕

吐肾失H＋利尿剂细胞1.酸少2.碱多
盐水反应性碱中毒：
盐水抵抗性碱中毒：1、血浆的缓冲1、血浆的缓冲:细胞外液[H＋]3.呼吸调节:（五）血气分析指标的变化(六)对机体的影响2.神经肌肉应激性升高3.血红蛋白解离曲线左移20（七）防治原则机制（七）防治原则四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒原因与机制，代偿调节——与呼酸比较
对机体的影响——与代碱基本相同PaCO2（血浆H2CO3浓度）
原发性↓为特征的酸碱平衡紊乱（二）原因和机制急性呼碱
慢性呼碱呼碱呼碱2.慢性呼碱
主要靠肾代偿:肾泌H+，重吸收HCO3-

（代偿极限:HCO3-减至12～15mmol/L）。
肾的代偿（五）血气参数
2.低钙抽搐
3.氧离曲线左移
4.低钾血症
（七）防治原则

１.去除病因
2.吸入5%CO2混合气体或用纸袋罩于
口鼻,镇静剂第四节混合性酸碱失衡同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在。一、混合型（一）呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒２.血气特点：相加性，pH同向(二)呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒(三)呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒１.常见原因：
（1）糖尿病、肾衰、休克等合并发热或人工通气过度
（2）肝衰时血氨增高并发肾衰、肝衰综合征
（3）水杨酸中毒刺激呼吸中枢２.血气特点
（五）代酸＋代碱２.血气特点

AG型代酸＋代碱时，测AG，△AG＝△HCO3-二、三重混合型酸碱失衡
（Tripleacid-basedisorders）第五节
酸碱平衡紊乱类型的判断某肺心病患者经利尿治疗后，其血气变化：PH:7.43,HCO3-:38mmol/L,PaCO2:60mmol/L，Na+:140mmol/L,CL-:74mmol/L。试诊断该患者有何种酸碱平衡紊乱？将多种指标简化成三项，并用
箭头表示其升降。将多种指标简化成三项，并用
箭头表示其升降。一看PH定酸碱二看原发因素定代呼三看“继发”定单混类型四看AG定单混，定两三五看临床表现做参考肺心病患者，PH7.34,HCO3-31mmol/L，PaCO260mmHg,判断酸碱紊乱类型。一划：pH正常，HCO3-↑，PaCO2↑
一看：pH正常
二看：肺心病/PaCO2↑→呼吸性酸中毒
三看：PaCO2↑，HCO3-↑同相变化，
计算代偿值
Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±3
=0.35×（60－40）±3
=7±3＝4~10
预计代偿后HCO3-为：24＋4~10＝28~34
实际HCO3-为38mmol/L>预计代偿范围→代谢性碱中毒
四看:AG=140-(38+74)=28>16
→AG增高性代谢性酸中毒病例3病例4病例5某肺心病患者经利尿治疗后，其血气变化：PH:7.30，HCO3-:33mmol/L，PaCO2:60mmol/L，Na+:140mmol/L，CL-:75mmol/L。请问该患者有何酸碱平衡紊乱