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全国艾滋病检测技术规范.doc

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附表1 HIV抗体筛查报告 REPORTOFHIVANTIBODYSCREENINGTESTING 秘密SECRET 编号NO． 送检单位 FROM送检日期 DATE年月日 YEARMONTHDAY送检标本 SPECIMEN送检人群 POPULATION姓名 NAME性别 SEX年龄 AGE职业 OCCUPATION国籍或民族 NATIONALITY地址 ADDRESS检测方法 METHODS日期 DATE检测结果 RESULTSELISAPA快速结论CONCLUSION 检测者 OPERATOR签发者 HEAD报告日期 DATE年月日 YEARMONTHDAY筛查单位或实验室（公章） INSTITUTIONOR LABORATORY 备注NOTE中国疾病预防控制中心制订 PRINTEDBYCHINESECENTERFORDISEASE CONTROLANDPREVENTION 附表2 HIV抗体复检化验单 秘密 编号 送检单位送检日期年月日送检标本送检人群姓名性别年龄职业现住址户籍所在地国籍或民族既往病史初筛试验复检试验第一次第二次检测日期检测方法试剂厂家批号有效期ELISA法 OD值空白阴性对照均值阳性对照临界值送检标本结果检测者审核者送检单位（公章） 电话 邮编备注：本表全部由送检单位填写中国疾病预防控制中心制订 附表3 HIV抗体确认检测报告单 REPORTOFHIVANTIBODYCONFIRMATORYTESTING 秘密SECRET 编号NO． 送检单位 FROM送检日期 DATE年月日 YEARMONTHDAY送检标本 SPECIMEN送检人群 POPULATION姓名 NAME性别 SEX年龄 AGE职业 OCCUPATION婚姻状况 MARRIAGEWEDLOCK文化程度 EDUCATIONALATTAINMENTS国籍或民族 NATIONALITY地址 ADDRESS检测方法 METHOD日期 DATE检测结果 RESULTS筛查试剂1筛查试剂2筛查试剂3WB带型结论CONCLUSION检测者 OPERATOR签发者 HEAD报告日期 DATE年月日 YEARMONTHDAY确认单位或实验室（公章） INSTITUTIONOR LABORATORY备注NOTE中国疾病预防控制中心制订 PRINTEDBYCHINESECENTERFORDISEASE CONTROLANDPREVENTION附表4 HIV感染流行病学监测疫情报告单 REPORTOFHIVSEROEPIDEMIOLOGYSURVEILLANCE 秘密SECRET 报告单编号NO． 第页共页 送检单位 FROM送检日期 DATE年月日 YEARMONTHDAY送检标本 SPECIMEN送检人群 POPULATION标本编号 No.起始号终末号 FROMEND标本数量 QUANTITY 采样地址 ADDRESS检测方法、试剂 METHOD，REAGENT 标本编号 No.原送检号 No.检测结果 RESULTS（S/CO比值）疫情报告结论CONCLUSION检测者 OPERATOR签发者 HEAD报告日期 DATE年月日 YEARMONTHDAY检测单位或实验室（公章） INSTITUTIONOR LABORATORY 备注NOTE 本报告仅对送检样品负责，作为流行病学疫情监测结果，不作为通知个人依据，对个人资料做好严格保密！ 请做好检测后咨询，建议进一步做确认试验。 附表5 HIV抗体替代策略检测报告单 REPORTOFHIVANTIBODYALTERNATIVESTRATEGYTESTING 秘密SECRET 编号NO． 送检单位 FROM送检日期 DATE年月日 YEARMONTHDAY送检标本 SPECIMEN送检人群 POPULATION姓名 NAME性别 SEX年龄 AGE职业 OCCUPATION婚姻状况 MARRIAGEWEDLOCK文化程度 EDUCATIONALATTAINMENTS国籍或民族 NATIONALITY地址 ADDRESS检测方法、试剂 METHOD，REAGENT日期 DATE检测结果 RESULTS（S/CO比值）第一种筛查检测（ELISA-1） 第二种筛查检测（ELISA-2） 第三种筛查检测（高特异性试剂）结论CONCLUSION检测者 OPERATOR签发者 HEAD报告日期 DATE年月日 YEARMONTHDAY检测单位或实验室（公章） INSTITUTIONOR LABORATORY 备注NOTE中国疾病预防控制中心制订 PRINTEDBYCHINESECENTER