诊断学肾功能和尿液检查.ppt

尿液检查和肾功能检查尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液。诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎
其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、
黄疸的鉴别
用药的监护，氨基甙类抗生素使用一、标本收集
晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁
中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20
毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。
细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿
尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂二、尿液一般性状
尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h
多尿：>2500毫升/24h为多尿、生理性、饮水多
利尿剂用后、饮茶
病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病
2、肾性
3、神经性少尿：<400毫升/24h
肾前性少尿，脱水心衰
肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰
肾后性，梗阻颜色混浊的尿液：
尿酸盐+硷清亮
磷酸盐-碳酸盐+酸清亮
脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、
炎性渗出生，呈去雾状静置后不下沉（含
细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓
细胞多）
血尿与血红蛋白尿
血尿指显微镜下有红细胞>3个/HP称血尿。乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清
亮,淋巴管损伤致
尿酸硷度：正常尿pH5-6
酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病
硷性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒
比重：正常值：1.015-1.025
高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿
低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎尿液生化检查：
尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类）
含量<80-150mg/24
产生机理
肾小球性蛋白尿：
含量>2克/24h
分子量：大中小均有，以白蛋白为主损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤
为主
定性 定量 总量
+ 300mg/dl <1克/24h
++ 100mg/dl <3克/24h
+++ 300mg/dl <3.5克/24h
++++ 1000mg/dl <3.5克/24h
临床辣常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等肾小管性蛋白尿：
含量小于肾小球<1.5克/24h
分子量较小小分子量蛋白
肾小管重吸收功能障碍
尿蛋白定性+~++
临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病糖尿:正常人尿内有微量糖
含量0.56—5mmol/24h
定性阴性
血糖升高性糖尿：
血糖，尿糖同时升高
见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征血糖正常糖尿:肾性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠
假性糖尿：尿中还原物质Vite，异於肼链霉素，阿
斯匹林等
尿酮体：当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久都会
产生酮体阳性淀粉酶:胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠进行消化食物，由于炎症梗阻，经胰腺细胞益出进入血液，然后经肾滤过尿液
正常值：尿淀粉酶<1000u在炎症后12-24h升高3-10天恢复正常
升高原因：急性胰腺炎，急性胆囊炎，胰腺Ca镜检：细胞管型
(一)RBC：受渗透压与pH影响(800-350mosm/kg
H2O)以RBC形态分为外科性血尿与内
科性血尿
外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血
管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿
常规无蛋白管型，尿中有血块状物。
内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小
不等
可伴蛋白管型：肾炎尿的红细胞与白细胞20212223混合性血尿：各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾
盂肾炎、肾炎肾穿后
镜下血尿：显微镜可见，外观清亮>3个/HP
肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿
RBC+与定量/HP+ >5个/HP
++ >10个/HP
+++ >15个/HP
+++ >20个/HP正常值<5个/HP
白细胞和脓细胞>5个/HP
脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞
定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入
上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应26管型：形成机制：
蛋白在小管、集合管中凝固
条件：白蛋白和T-H蛋白为基质
尿液浓缩酸化
尿流缓慢2829RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎
慢性急性发作
SLE
肾静脉血栓
WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征313233颗粒管型：肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害
蜡样管型、肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期
透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变
脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中颗粒管型3637蜡样管型3940肾脏是一个