诊断学--肾功能和尿液检查-秦伟.ppt

尿液检查和肾功能检查内容UrinarySystemKidneyNephronStructureofKidneyStructureofglomerulusFunctionofkidney内容尿液产生：
肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液。诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎
其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、
黄疸的鉴别
用药的监护，氨基甙类抗生素使用一、标本收集
晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁
中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20
毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。
细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿
尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂CleanCatchSpecimenCollection二、尿液一般性状
尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h
多尿：>2500毫升/24h为多尿、生理性、饮水多
利尿剂用后、饮茶
病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病
2、肾性
3、神经性少尿：<400毫升/24h
肾前性少尿，脱水心衰
肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰
肾后性，梗阻
无尿：<100毫升/24hColorofUrine颜色混浊的尿液：
尿酸盐+硷清亮
磷酸盐-碳酸盐+酸清亮
脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、
炎性渗出生，呈去雾状静置后不下沉（含
细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓
细胞多）
血尿与血红蛋白尿
乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清
亮,淋巴管损伤致

尿酸硷度：正常尿pH5-6
酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病
硷性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒
比重：正常值：1.015-1.025
高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，
肾前性少尿
低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎
尿液生化检查：
尿蛋白：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子
蛋白（酶类）,含量<80-150mg/24 定性 定量 总量
+ 300mg/dl <1克/24h
++ 100mg/dl <3克/24h
+++ 300mg/dl <3.5克/24h
++++ 1000mg/dl <3.5克/24h蛋白尿的分类肾小管性蛋白尿：
含量小于肾小球<1.5克/24h
尿蛋白定性+~++
分子量较小小分子量蛋白
肾小管重吸收功能障碍
临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒，中草药肾病

溢出性蛋白尿：
肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿
常见于：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）
急性溶血（血红蛋白尿）

假性蛋白尿：
肾脏本身正常，尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失
见于：膀胱，尿道炎，出血，阴道分泌物
蛋白定性（+）
功能性蛋白病：发热、运动
体位性蛋白尿：

Measurement尿糖Hematuria血尿尿的红细胞与白细胞混合性血尿：各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾
盂肾炎、肾炎肾穿后
镜下血尿：显微镜可见，外观清亮>3个/HP
肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿
RBC+与定量/HP+ >5个/HP
++ >10个/HP
+++ >15个/HP
+++ >20个/HPPyuriaUrinaryCast颗粒管型：肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害
蜡样管型、肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期
透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变
脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中颗粒管型蜡样管型UrinaryCrystal内容肾小球功能检查：
菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐尿素氮，内生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain。肾小管功能测定：
尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿β2-MG，肾小管酸碱负荷试验。
其它肾脏功能检测：
尿园盘电泳、FDP指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、水、电解质和外源性物质，经肾小球滤球，形成原尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外，就为肾小球滤过率，GFR。单位时间内肾小球清除该物质能力(肾小球清除率)小分子物质
不与血浆蛋白结合
能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收
机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大
终末的代谢产物
体内无毒性作用的物质(外源性)血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性)
磷酸肌酸缩合为肌酐→
肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许
测血中浓度，表明肾小球能否滤过临床意义：
了解肾小球滤过功能
慢性肾功不全
急性肾功不全
各种疾病肾功能损害
肾功恶化与缓解追综
监测药物对肾损害与调整剂量
提供透