骨盆骨折护理常规.docx

第一章骨科

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护理常规
第一节
创作：欧阳法
骨盆骨折疾病护理常规
一、
定义

骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。
二、病因
常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。
三、临床表现及并发症
（一）临床表现
1、血压下降或休克
2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称
3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤
（二）并发症
1、腹膜后血肿
2、腹腔内脏损伤
3、膀胱或后尿道损伤
4、直肠损伤
5、神经损伤
四、主要辅助检查
X线和CT检查能宜接反映是否存在骨盆骨折及其类型。
五、诊断步骤
（1）监测血压
（2）建立输血补液途径
（3）及早完成X线及CT检查，
（4）检查有无其他合并损伤
（5）有腹痛腹胀腹肌紧张等腹膜刺激症者可进行诊断
性腹腔穿刺
六、治疗原则
首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。
非手术治疗
卧床休息：骨盆边缘骨折、尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。
复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵弓1、人字石膏、骨牵引
等方法达到复位和固定的目的。
2手术治疗
骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。
切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。
七常用护理诊断
组织灌溉不足与骨盆损伤、出血等有关。
排尿和排便形态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。
有皮肤完整性受损的危
险与骨盆骨折和活动
障碍有关。
4.
躯体活动障碍与骨盆骨折有关。

八护理措施
（一）术前护理
1术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接
受手术。
2骨盆兜悬吊牵引适用于骨盆环一处骨折者。
3严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。
4平卧硬板床休息，不稳定型骨折尽量避免搬运，搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人尾部给予按摩。
5术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。
6遵医嘱做药敏试验
7术前练习床上大小便。
（二）术后护理
1手术当日需绝对卧床休息，严禁半坐卧位，密切观察肢体血运及感觉情况
2密切观察生命体征严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时（3）伤后23周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。
（4）伤后34周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。
（二）饮食指导：
鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。
（三）用药指导：同骨折的一般用药原则
（四）心理指导：耐心讲解有关医学知识，使病人正确的理解疾病发展，帮助患者树立乐观的治疗态度，鼓励病人树立战胜疾病的信心
（五）康复指导：由被动活动过渡到主动活动，范围由小到大，由单关节到多关节，由床上活动到床下运动，循序渐进，逐步适应.
手术当日需绝对卧床休息，麻醉清醒后即可进行足趾活动和踝关节的背伸、拓屈活动
术后第二天起进行肌力训练，双上肢的功能锻炼、踝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩训练。
3术后1周进行关节活动训练，持续被动活动（CPM）o通过持续而被动的牵引，可活动髓、膝关节周围组织，防止肌肉纤维组织挛缩，可缓解骨盆骨折术后的疼痛，减轻组织水肿，恢复关节弹性。CPM作用时间长，运动缓慢而稳定可控，安全舒适。
术后2周可由卧位改为坐位，逐步下地，可根据疼痛的感觉控制用力程度。运动幅度由小到大，以不引起明显疼痛为宜。开始可扶拐行走，逐渐由部分负重过渡到完全负重（约12周）。
（六）复诊须知：定期复查。如有不适，随时复诊。
（李东梅）
时间：2021.03.09~创作：欧阳法