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舒张性心功能衰竭的诊治.ppt

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舒张性心功能障碍与衰竭(DiastolicheartfailureDHF)主要内容主要内容舒张功能不全性心力衰竭(DHF)名称与定义舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)主要内容66-10343OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病4.诱发因素 心房颤动 肺部感染 肾功能不全 贫血 主要内容一、左心室向心性重构正常三、左心室功能不全的压力/容积机制心衰时收缩期1、心衰患者舒张期缩短 舒张期相对缩短 收缩功能下降， 收缩期延长 有效舒张期缩短 A.等容舒张期延长 B.PR短：A峰切尾 PR长：E峰切尾心衰时2.E峰受损 心室肌肥厚、僵硬、限制、心包、年龄，均可引起心室充盈受损 2.E峰受损 心室肌肥厚、僵硬、限制、心包、年龄，均可引起心室充盈受损 3.心房因素 心房的辅助泵作用约占舒张期功能的30% 心房肌纤维化、房颤、房室间期不良，均可导致心房辅助泵功能下降，影响舒张功能4.PR间期过长/短可使有效舒张期（EA间期）明显缩短 此时PR间期的不适当，可使EA间期更短，舒张功能受损更重 （1）AV间期过短：A峰被切尾， E峰＋A峰（有效舒张期）缩短 （2）AV间期过长：E峰被A峰切尾 （EA融合），E峰＋A峰（有效舒 张期）缩短 主要内容临床表现主要内容诊断方法诊断舒张性心力衰竭必须要有客观的证据。 由于通常不用侵入性检查方法，客观的诊断证据常依据非侵入性检查方法得出，因而有一定的局限性。 最重要的依据来自于组织多普勒超声，包括心脏功能和结构参数。舒张性心力衰竭的诊断标准HF的症状或体征无创性检查左心室舒张功能超声心动图分析由于二尖瓣血流速度单独不能用于区分假性正常或正常的充盈方式，需要应用额外的检察方法，最佳的和最简单的方法是测量二尖瓣环速度（E’），假性正常化的患者E’值降低。 简单来说，E’是反映左室舒张早期充盈容积的指数，跨二尖瓣E峰反映跨二尖瓣压力阶差，如果跨二尖瓣E峰高，而E’峰低，提示跨二尖瓣压力阶差较大，而左室充盈容积较小，提示左室僵硬度增加，顺应性降低，提示左室舒张功能降低。左室充盈压的评价 E/E’是目前临床应用最广泛最佳的非侵入性测量方法。 左房压力增加时，E/E’比值增大提示两种情况： E峰增大：提示跨二尖瓣压差增大， E’峰减小：提示左室舒张减慢，最小舒张压增高； E峰增大，E’峰减小提示左房压力增大。该指标不受年龄增加的影响，是反映充盈压的指标。 当E/E’值>15，提示左室充盈压>15mmHg；当E/E’值<8，提示充盈压正常。E/E’值在8~15之间提示应考虑其他原因影响LVEDP。需要注意的是，E’值是经由组织多普勒超声测得的，当应用二维超声检测的平均速度值较峰值速度低20%~30%。血生化标记物 BNP升高：支持心衰，但一般不单独用于评价心衰 BNP正常：不诊断心衰，其他心脏或非心衰疾病可以考虑HFPEF的排除标准 1、如患者述呼吸困难，不伴体液负荷，BNP＜100pg/ml,或NT-proBNP＜120pg/ml，可排除任何形式的心衰 2、如LVEF＞50%，LVEDV1＜76ml/M2,无AF,无心房扩张，无LVH，无低的TDS或高的TDE/E′,HFPEF的诊断可以除外。 如何排除LVEF正常的HF HFNEF是一个最难鉴别的呼吸困难性疾病，尤其是无液体潴留体征时。 如果无体液潴留体征的呼吸困难患者其NT—proBNP<120pg／ml或BNP<lOOpg／ml，基本可排除各种原因的HF，而肺部疾病所致的可能性极大。 如超声检查无瓣膜和心包疾病，应根据近期美国超声协 会和欧洲超声协会建议测定左室容积和LVEF，如果 LVEF>50％、LVEDVI<76mL／m2、病人无心房颤动、心房扩张，左室肥厚，低TDS或高TDE／E，即可排除HFNEF的诊断。主要内容治疗与预后DHF的治疗原则治疗方法β受体 钙拮抗剂 ACEI ARB 利尿剂 醛固