乳房疾病_.ppt

乳房疾病乳房的构造乳腺常见疾病的好发部位乳房的淋巴分组第二节乳房的体检一般视诊：
（1）受检者姿势：患者坐位，面对光线，两侧乳房充分暴露，以利对比
（2）乳房外形：乳房是否对称、发育情况如何、有何异常表现（如局部
隆起、凹陷、有无副乳）编辑ppt编辑ppt编辑ppt触诊乳头溢液：由乳房周围向乳头轻按→挤压乳晕、乳头
有无液体？那个口？液体量、色泽？
（1）血性溢液—乳管内乳头状瘤
（2）黄色/黄绿色溢液—乳房囊性增生病
（3）乳汁样溢液—停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进
（4）浆液性溢液—月经期，早期妊娠，乳房囊性增生病无创，通常应在月经来潮后的7-10天检查，亦可对腋窝淋巴结状况进行检查，可用于任何年龄患者的乳腺检查。

但对于钙化、≤1.0cm的乳腺癌的毛刺样结构显示不清，受检查医师经验影响大。

致密型腺体钼靶检查效果欠佳，建议做彩超检查。钼靶X线摄片：
良性—密度均匀，周围有透亮度高的脂肪圈，钙化影粗大而分散。
恶性—块影不规则、分叶状、中心密度高，边缘毛刺状，钙化细小密集。乳管造影：乳管内病变性质。活组织病理检查细针抽吸细胞学（FNA)安全性得到肯定针道复发率仅为5/10，不增加乳腺癌局部复发和远处转移风险
能否作为乳腺癌诊断依据存在争议常规空芯针活检真空辅助乳腺活检(VAB)乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：
疑为Paget病时。第三节乳房畸形乳房发育不良男性乳房发育病因：凡是导致雌激素水平增高/雄激素水平降低的
因素都会引起本病。
血浆雌激素增加—肾上腺皮质疾病、肥胖、甲亢等
雌激素代谢减少—肝硬化
睾丸疾病—雄激素分泌减少
螺内酯、酮康唑——雌激素从性激素结合蛋白中置换
其它：下丘脑-垂体疾病、性发育分化异常等临床表现：乳晕区扁圆形肿块，多为单侧，肿块多数
无痛，部分可有疼痛及压痛。肿块小者直
径1-2cm，大者近乎成年女性乳房。

治疗：积极治疗原发病，同时对症治疗。
手术指征：A.长期保守治疗无效
B.乳房过大，胀痛剧烈
C.疑有癌变可能
D.自我意愿强烈第四节急性乳腺炎（二）临床表现

瘀乳期：乳房局部疼痛、硬块、皮肤红热。

浸润期：症状加重，乳房跳痛，患侧腋窝淋
巴结肿大，寒战、高热、WBC升高。

脓肿期：脓肿形成，局部有波动感或穿刺有
脓。脓肿可自行破溃，也可穿入乳
管，自乳头排出脓液。
有时可破入乳腺和胸肌间疏松组织
中，形成乳房后脓肿。（三）治疗
原则：消除感染，排空乳汁
1、预防重于治疗：（1）保持乳头清洁
（2）养成良好的哺乳习惯
（3）若已有乳头破损，要停止哺乳，
吸净乳汁。
2、患侧：暂停哺乳，保持乳管通畅，局部热敷或理疗。
3、未形成脓肿前：抗菌药可获良好效果—青霉素4、脓肿形成后：切开引流
放射状切口—乳房浅脓肿
弧形切口--乳晕、乳房深部、乳房后脓肿
对口引流—多间隔脓肿相互通畅后，在脓腔最低处引流第五节乳腺囊性增生症（三）治疗
1、定期行乳房检查，月经结束后一周左右为最佳检查时期。
2、多数可自行缓解，不需特殊治疗。
3、对症治疗—中药调理
4、上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活组织检查
上皮细胞增生显著—单纯乳房切除术
有恶变—乳腺癌根治性切除术第六节乳房肿瘤乳管内乳头状瘤（三）治疗
因有6%-8%病例发生恶变，应早期手术切除
1、在出血的乳管内插入探针或注射美兰，沿探针做放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织

2、年龄较大、乳管上皮增生活跃--单纯乳房切除术
3、疑有恶变--根治性切除术
乳腺癌高齢，40-60岁绝经期前后多发，可能与雌酮含量提高有关
未婚、未孕女性
初产年龄30岁以上
绝经年龄55岁以上
初潮年龄11岁以下病理类型病理类型好发部位转移途径乳房肿块：早期为无痛性单发肿块，好发于乳房外上象限，质硬、欠
光滑、边界不清、活动度差。（直径＜1cm—微小癌）乳头湿疹样癌（Paget病）多见于哺乳期年轻女性

乳房如同急性炎症，无明显肿块。肿瘤
在短期内侵及整个乳房，患乳淋巴管内
充满癌细胞。

病变往往侵犯对侧乳房，转移早而广，
预后极差。
分期诊断及鉴别诊断编辑ppt死亡率下降的原因手术治疗确定腋淋巴结状况的
微创诊断技术
蓝染料和/或核素用
于确定第一个（组）
引流淋巴结（前哨淋
巴结,SLN）
如果SLN阴性,腋窝
其他淋巴结转移的可
能性很小
SLN阳性患者接受腋
淋巴结清扫术编辑ppt编辑ppt编辑ppt近年来乳腺癌发病的特点优点：简单易行，损伤小
缺点：胸大肌下缘比乳房下皱襞高，再造乳房最高点不在乳头
部位，比对侧高术后TRAM皮瓣乳房再造术术后的辅助化疗可以杀灭体内残余的肿瘤细胞，提高手术治愈率，减少复发。目前，仍是乳腺癌治疗的基石，70%左右的的乳腺癌患者需要进行化疗。乳腺癌辅助化疗进展化学治疗局部晚期乳腺癌