抗凝药物的应用.ppt

抗血小板药物的应用前言梗塞等血栓性疾病的作用。心肌梗塞，脑梗塞的发生多因动脉内血栓形成，堵塞血管，导致心肌、脑组织缺血、缺氧和坏死。
血栓形成过程：动脉粥样硬化斑块破裂后，暴露了内皮下胶原组织，在炎症细胞产生的趋化，粘附以及细胞因子作用下，血小板粘附在破裂处，粘附后血小板活化，释放血栓素A2（TXA2），二磷酸腺苷（ADP），凝血酶等，使血小板聚集，并和凝血瀑布终产物，纤维蛋白交联最终导致血栓形成，简单说血栓形成过程是血小板粘附在损伤的内皮上并被激活，血小板聚集形成。
抗血小板药物：抗血小板花生药按其作用机制分为四类:1、抑制血小板生四烯酸代谢的药物：阿司匹林；2、特异性抑制ADP活化血小板的药物：氯吡格雷，噻氯匹定；3、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GpⅡp/Ⅲa）受体拮抗剂：替罗非斑等；4、增强血小板内环核昔酸含量的药物：双嘧达莫，西洛他唑。各种抗血小板药物分别作用于血小板激活和聚集的不同环节。
TXA2和ADP是血小板活化的重要因素,阿司匹林通过减少TXA2的产生,氢氯吡格雷通过抑制血小板ADP受体,抑制血小板活化。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
替罗非斑作用于血小板聚集的最后通路，通过抑制血小板与纤维蛋白的结合，抑制血小板聚集。西洛他唑是喹啉类衍生物，通过抑制细胞磷酸二酯酶，减少血小板内环核昔酸含量，抑制血小板聚集。
心脑血管事件的一级预防指对于从未发生过栓塞性血管事件的人群，采取各种措施预防首次血管事件的发生；二级预防指对于已
经发生血栓栓塞性事件的人群，采用相关措施预防再次发生。氢氯吡格雷（波立维）用法与用量：口服：1、成人和老年人75mg，每天1次，进食不影响药物吸收。18岁以下安全、有效性不明确。2、对于急性冠脉综合征患者，非ST段抬高急性冠脉综合征患者：以单次负荷剂量波立维300mg开始，然后以75mg,每天一次连续服用，与阿司匹林合用。ST段抬高性急性心肌梗塞：应以负荷量波立维300开始，然后以75mg,每天一次连续服用，与阿司匹林合用，加溶栓剂。3、PCI患者术前6小时300mg负荷剂量，术后维持75mg/天，维持12个月，与阿司匹林合用。

副作用：出血性疾病、腹痛、腹泻、消化不良、中性粒细胞减少，皮疹和瘙痒等。
注意事情：1、有出血倾向的病人（特别是胃肠道和眼内出血）、妊娠和哺乳期慎用。2、对本品过敏、严重肝功能损害、活动性病理性出血如消化性溃疡和颅内出血患者禁用。
规格：片剂:75mg×7片
阿司匹林（拜阿司匹灵）阿司匹林抗血小板治疗的适用人群：1、心肌梗塞的一级和二级预防；2、急性心肌梗死，心绞痛；3、脑梗死的一级和二级预防；4、急性脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）；5、血管成型术后（冠状动脉旁路移植术，血管介入治疗等）；6、心房颤动；7、外周动脉闭塞性疾病；8、瓣膜性心脏病
规格：100mg/片。用法与用量：用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。用量：100mg~300mg/d，为防治心血管事件的剂量范围;500mg/d以上主要用于解热镇痛，和抗生药物使用；长期服用剂量100mg/d。1、降低急性心肌梗塞的发生风险，建议首次剂量300mg嚼碎后服用，以后100mg/d；2、预防心肌梗塞复发，100mg~300mg/d；3、脑梗死急性期剂量100mg~300mg/d，2~4周后改为100mg/d，长期服用；4、急性冠脉综合征100mg~300mg/d，1~7天后改为100mg/d，长期服用；5、PCI术前100mg~300mg/d，PCI术后100mg/d服用。6、降低大手术后深静脉血栓和肺栓塞100~200mg/g。7、降低心血管危险因素者（冠心病、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者），心肌梗死发作的风险，100mg/d。如无禁忌症，小剂量阿司匹林应终身服用，生存获益最大。
不良反应：1、胃肠道不适，如消化不良，胃肠道和腹部疼痛，罕见胃肠道炎症，胃十二指肠溃疡。非常罕见的可能出现胃肠道出血和穿孔。2、由于阿司匹林对血小板的抑制作用，阿司匹林可能增加出血的风险。也有极罕见出血的报道：如胃肠道出血，脑出血，可能威胁生命，出血后可能导致贫血/缺铁性贫血，伴有虚弱、苍白、低血压。3、过敏反应：包括哮喘症状，轻度至中度的皮肤反应。
4、呼吸道、胃肠道和心血管系统，包括皮疹，荨麻疹，水肿，瘙痒症，心血管呼吸系统不适，极罕见的严重反应包括过敏性休克。5、极罕见的一过性肝损害伴转氨酶升高。6、药物过量的曾报道头晕和耳鸣。
注意事情：下列情况时使用阿司匹林应谨慎：1、对止痛药/抗炎药/抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应。2、胃十二指肠溃疡史，包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史。3、与抗凝药合用。4、肾功能损害。5、肝功能损害。6、布洛芬可能干拢阿司匹林的作用。7、本品可能导致支气管痉挛并