第四节：生理病因病理特点.ppt

生理病因病理特点【要求】一、生理特点（一）生机蓬勃、发育迅速古代医家把小儿这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点，称之为“纯阳”，我国现存最早的《颅囟经》中首先提出小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生机特别旺盛，生长发育速度迅速。“纯阳”的理论，高度概括了小儿在生长发育的过程中，阳充阴长的过程，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。同时也说明因发育迅速，对水谷精气的需求量大，为适应各阶段生长发育的要求，所以常常相对地感到阴的不足，需要不断地加以补充。“纯阳”不等于盛阳，也不是有阳无阴。（二）脏腑娇嫩、形气未充古代医家对小儿的这种生理特点早有论述，如《灵枢·逆顺肥瘦》中说：“婴儿者，其肉脆血少气弱”，《颅囟经·病证》提出：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”，《小儿病源方论·养子十法》则云：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固”，清代吴鞠通则进一步指出小儿时期的机体柔嫩，气血不足，脾胃虚弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚等特点是“稚阴稚阳”的表现，并指出小儿生长发育的过程是阴长阳充，进一步说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的。脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常不足、脾常不足、肾常虚等几个方面：
⑴肺常不足肺主一身之气，外合皮毛。肺脏娇嫩，则卫外不固，易为外邪侵袭。肺之气赖脾之精微充养，脾胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾胃不足，则肺气亦弱。⑵脾常不足⑶肾常虚二、病因特点（一）外感六淫、疠气1．传变迅速：2．兼邪致病：暑为阳邪，其性炎热，具有严格的季节性。小儿感受暑邪，可发生高热、昏迷、抽痉等暑风、暑痉的危重症候，在病情发展过程中，往往反映了热、痰、惊、风的病理变化。热盛生风、风盛生痰、痰盛生惊，互为因果，互相联系，为暑邪的特点。
暑为夏令的主气，一般不致病，但部分小儿禀赋不足，体质虚弱，不能适应夏季酷热气候，易感暑气，发生小儿夏季热，见高热、无汗、口渴、多尿症状。暑夹湿邪侵袭，小儿还可发生疰夏症，见身倦、头重、食欲不振等症。湿性粘滞，小儿脾常不足，如湿邪内留，则脾先受困，脾运无权，不能运化水湿，湿盛则濡泻，故小儿腹泻最为多见。感受湿邪还可引起其他疾病，如湿与热合，发生痿证。（二）饮食内伤(1)饮食不当、饥饱失常。小儿往往饮食不能自节，乳食过饱、停聚中焦，可发生食积、呕吐、腹胀、腹痛、泄泻等证；喂养不足，如母乳过少、断奶太早、摄入不足，小儿气血生化乏源，可致营养不良等。(2)饮食不洁。小儿脾胃薄弱，不知卫生，如食物不洁，损伤脾胃，可致呕吐、腹泻、痢疾、虫证等，严重者可致食物中毒，甚至危及生命。
(3)饮食偏嗜有些小儿常见偏食、挑食不良习惯，长期如此可致营养缺乏，脾胃薄弱，气血生化乏源。小儿临床可见形体消瘦、面色痿黄等证，甚至影响生长发育。（三）胎产损伤3、孕母吸烟、酗酒：妊娠期间，若孕母吸烟可致胎儿生长发育迟缓，出生时体重低下，酗酒可致胎儿畸形。
4、其它：孕母在妊娠期间用某些药物如反应停、麝香等药物，或接触某些放射线，亦可使胎儿畸形。
胎毒，古人认为婴儿的某些病症，其发病原因与妊娠期间母体的热毒有关。生后所患疮疡诸病称为“胎毒”。如虫疥流丹、胎搐、胎黄等。现在随着对病原学认识的深入，以很少使用胎毒病因。5、产时损伤：产程过长，可致新生儿窒息；胎吸、产钳使用不当，可致新生儿头颅血肿、斜颈等证。产程过短，急产婴儿可因突然离开母体，导致短时间反应消失、不会啼哭，年长后可致多动、五迟、五软、痴呆等。
6、断脐结扎不善：因断脐结扎不善引起的疾病也不鲜见。如脐带结扎过松过紧，都可引起脐血，断脐时感染风湿秽毒可致脐风，结扎后感染湿热邪毒可致赤游丹、脐湿、脐疮等疾患。三、病理特点（一）发病容易，传变迅速
肺为娇脏。小儿肺常不足，卫外功能不固，对外界适应能力较差，外邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能影响肺的功能，而损及肺脏。小儿易患呼吸道疾患，如感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等，其发病率占儿科疾病的首位。
脾为后天之本，小儿脾常不足，消化吸收功能较差，易为饮食所伤。脾气伤则清不升，胃不和则浊不降，所以小儿脾胃疾病为多，如积滞、呕吐、腹泻、疳证常可相互影响。症状交替出现。
肾为后天之本，小儿容易发生先天元精不足而引起疾患，如解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等。2、传变迅速例如小儿外感风邪，肺卫不和致感冒发生，如果失治误治，或正气虚弱，外邪易化火化热，灼伤肺经，炼液成痰，闭阻肺络，转为肺炎喘嗽，出现发热、咳嗽、气急鼻煽、涕泪俱无等实证。肺气闭阻，心血运行不畅，可见唇青紫绀等淤血实证。正不敌邪，心失所养，造成心气不足，可导致心阳虚衰之变，甚至阳气暴脱，出现咳喘痰盛，颜面苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝的虚象。又如婴儿泄泻，原为外感时邪，或内伤乳食的实证，在病变发展的过程中，若因暴吐暴泻，