交叉韧带与半月板损伤.ppt

交叉韧带与半月板损伤交叉韧带损伤损伤机制及病理变化根据韧带损伤程度分为：
1.部分韧带断裂
2.完全断裂
3.联合性损伤（三联伤）
根据韧带韧带损伤部位：
1.体部断裂
2.韧带与骨骼连接处断裂
3.韧带附着处的撕脱性骨折第一种损伤愈合差；以第三种愈合后最为牢固。临床表现查体（急性期应予以麻醉）
1.抽屉试验
膝关节屈曲90，用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。
注意：膝关节屈曲90度胫骨有一定活动度，故需与健侧作对比。2.Lachman实验（屈曲20度下的抽屉实验）
3.过伸实验
膝关节过伸位（5-10度）产生疼痛为阳性，提示前交叉韧带损伤或半月板前角损伤。
4.胫骨后掉征（坠落实验）
仰卧屈髋、屈膝90度，胫骨上端因重力作用而向后下移位，提示后交叉韧带损伤。影像学检查与关节镜检查2.MRI检查可以显示出前、后交叉韧带损伤，还可以发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。
。3.关节镜检查最为准确的诊断方式，同时可以发现半月板的损伤以及关节软骨面缺损。治疗2．后交叉韧带损伤以前对后交叉韧带是否要缝合或重建有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期重建,常用的手术方式同前交叉韧带。膝关节半月板损伤内侧半月板较大，似C形，前角附着于前交叉韧带附着点髁问嵴的前方；后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方,內缘于内侧副韧带相连。
外侧半月板较小，似O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方；而后角则附着在髁间嵴的后方，后交叉韧带止点的前方。外缘与肌腱相连，不与外侧副韧带相连，所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大。半月板的功能发病机制与病理半月板破裂类型：
1.纵裂，“桶柄样撕裂”
2.横裂
3.前后角撕裂
4.层裂
5.放射型撕裂
6.边缘裂
7.退变型
8.混合型
临床表现
4.过屈试验：膝关节过屈，破裂后角被卡住产生剧痛。
5.半月板旋转试验：患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处，另一手握住足跟作小腿环转运动，内旋环转试验检查外侧半月板，外旋环转试验检查内侧半月板。6.研磨试验：病人俯卧，膝
关节屈曲90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。7.蹲走试验：主要用来检查半月板后角有无损伤。患者蹲走鸭步，并不时变换方向。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛为阳性结果。半月板后角破裂病例做本实验阳性率很高，但本试验仅适用于检查青少年患者。影像学检查与关节镜检查治疗3.关节镜检查：可以准确判断有无半月板损伤。不仅可用于诊断，还可以用于镜下手术治疗。常见的关节镜下半月治疗有半月板成形术、半月板缝合术，术中应尽量保留半月板。部切除，破碎十分严重的半月板也可全部切除，但原则上应尽量保留。内镜下手术创伤很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为常规处理方法。谢谢大家！