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人工全膝关节置换术后功能锻炼

伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多.TKR不但能接触病变关节造成的疼痛,还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。
随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视.通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。
一．注意事项
术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染,如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量.
锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。
根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式.锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法,并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。
老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼.锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护,并予以适当鼓励，共同配合努力.
增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。
二．康复目标
1。通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。
2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。
3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。
4.通过膝关节主、被动活动,防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。
5。改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。
三．功能锻炼
(1)手术后1—3天
⒈持续被动活动，每2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成)
小腿按摩大腿按摩
抱大腿屈膝活动(视病情确定）
屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行）
⒉主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔1小时10下,每个动作持续10秒。
足的上勾和下踩的动作
健膝屈曲,患肢充分伸直做压床动作
(2)手术后4—7天，每隔2小时5～10下.
抱大腿上提,呈屈膝活动
侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作
仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下
健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作
健侧足勾于患侧足跟部,协助患侧小腿做上举的动作
⑶手术后8—14天,坚持5~7秒，每天练习3～4组，每组20次
直腿抬高扶栏杆做下蹲练习
一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替变换
在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走
俯卧主动屈膝练习
弓步练习下蹲练习(需人搀扶保护）
（4）手术后15-28天
无辅助平路行走练习跪坐压膝练习
伸直压膝练习上下楼梯练习
四．预后
门诊拍片复查，无异常后继续上述康复练习，直至恢复正常或接近正常的日常生活。此阶段已可以开始从事游泳等一些较为剧烈的运动。3个月后应完全恢复正常生活.
五．步行
直立时应感到舒适并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离地。
行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步行时间。但是不应该劳累，注意膝关节的保护。
六．上下楼梯
上下楼梯需要力量和协调能力,是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。注意循序渐进，不可操之过急。
七．家庭锻炼
回家后，仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动。一般手术后，六星期内患肢勿完全负重，三个月后不必用拐杖。六个月后可游泳、打高尔夫及其他温和性运动，但避免跳跃、蹲下、赛跑、网球、篮球等剧烈运动。
请依照医师指示定期回诊,若有以下情形请速回门诊检查,如伤口有红肿热痛，有异常脓性分泌物。拔牙、感冒或其他疾病时,须告诉医师曾换人工膝关节，以便给抗生素,预防感染。