443小耳畸形临床路径(扩张皮瓣法耳廓再造术(2期)).doc

小耳畸形临床路径
（扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期））
（2016年版）

一、小耳畸形临床路径标准住院流程
(一）适用对象。
第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水期和静息休养期结束(ICD—10：Z47。80)
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）（ICD—9-CM—3：18.79006,18。71007)
（二）诊断依据.
根据《整形外科学》（主编：王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社)
典型的小耳畸形扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后外观：患耳残留腊肠状或贝壳状残耳，可见患侧耳后皮肤扩张良好，血管增生明显,无红肿破溃。
（三)治疗方案的选择.
根据《整形外科学》（主编:王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）。
（四）标准住院日为6-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Z47。80小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后疾病编码.
2.患侧实施扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水期完成1个月或以上，可以进入此路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入此路径。
(六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;
（2）心电图、胸片(正位).
以上检查项目一期手术通常已经完成,不需重复。如检查结果距一期时已经超过3个月，则需复检.
2。根据病情选择的项目：
（1）头部CT或MRI(如合并半侧颜面短小，需听力重建患者)；
（2)超声心动图（心电图异常者)；
(3）听力功能测试（需听力重建患者）。
（七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八）手术日为入院第2—3天。
1。麻醉方式：全麻或局部麻醉；
2。手术方式：行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期），耳后扩张器取出，扩张皮瓣转移，自体肋软骨采集，自体肋软骨支架植入，中厚植皮术。
3。术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复6天.
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定.
2。术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版)》（国卫办医发〔2015〕43号)执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十)出院标准。
1.一般情况良好。
2。没有需要住院处理的并发症。
(十一）变异及原因分析.
1。住院治疗期间，如患者要求实施半侧颜面短小手术、听力重建手术,退出此路径。
2。围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.术后有软骨外露、植皮成活不良等并发症,退出路径。
二、小耳畸形临床路径表单
适用对象：第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后（ICD-10：Z47。80）
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期）（ICD—9-CM-3：18。79006，18。71007)
患者姓名：性别：年龄:门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期:年月日标准住院日：6-7天
时间住院第1天住院第1—2天（手术日)住院第2—3天
（术后第1天）主
要
诊
疗
工
作询问病史与体格检查
完成病历书写
常规相关检查
上级医师查房与手术前评估
向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”早晨再次术前评估
手术（行扩张皮瓣法耳廓再造术Ⅱ期）
上级医师查房上级医师查房，对手术进行评估
注意有无手术后并发症（血肿、感染等）、负压引流通畅情况、引流液性状重
点
医
嘱长期医嘱：
小耳畸形入院护理常规
三级护理
普食

临时医嘱：
血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查
术前禁食（如局麻则不实施）
术前灌肠（如局麻则不实施)
术前备皮术前术后医嘱：
今日行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅱ期)
术前30分钟抗生素静滴
小耳畸形术后护理常规
一级护理
禁食6小时后半流食（如局麻则为半流食)
半卧位
持续负压引流
止血药
镇痛、镇静剂(必要时)长期医嘱：
小耳畸形术后护理常规
二级护理
普食
半卧位
持续负压引流
止血药主要护理工作入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育
入院护理评估
静脉采血
指导病人家长带病人或病人本人到相关科室进行心电图、胸片等检查观察患者情况
手术后生活护理
夜间巡视观察患者情况
手术后生活护理
夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：
1.
2。□无□有，原因：
1.
2。□无□有，原因：
1.
2.护士签名医师签名

时间住院第3或4天
（术后第2天）住院