异常体温的评估及护理.doc

体温的评估及护理
正常体温及生理变化
腋温36.0~～37。0
口温36。３～~3７。２
肛温3６。5~～３７．7
体温过高即发热
1.临床分级(以口腔温度为例)
低热:37。5～～3７.9
中度热：38。0～~3８。9
高热:３９．0~～40。9
超高热：４1度以上
2。发热过程
(１)体温上升期:病人主要表现为畏寒、皮肤苍白、无汗、皮肤温度下降,有些病人可出现寒战。体温上升有骤升和渐升两种方式.如体温在数小时内迅速升至高峰称骤升,见于肺炎球菌性肺炎疟疾;如体温在数小时内逐渐上升称渐升，见于伤寒。
（2)高热持续期:病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少．
(３）退热期：病人表现为大量出汗和皮肤温度降低。退热有骤退和渐退两种方式，骤退时由于体温急剧下降,大量出汗体液丧失,年老体弱和心血管病人易出项血压下降、脉搏细速、四肢阙冷等虚脱或休克现象,应严密观察并及时给予处理。
3．常见热型
（1)稽留热:体温持续在39~~４０度，达数日或数周，２４小时波动范围不超过1度。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等.
(２）弛张热:体温在３９度以上，2４小时内温差不超过1度，但最低体温仍超过正常体温.常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
(3)间歇热:体温骤升至３9度以上，持续数小时或更长，然后下降至正常体温或正常以下，经过一段时间的间歇,体温又升高,并反复发作．常见于疟疾等。
（4)不规则热:
4．护理措施
(1)降低体温：可根据病情采取物理降温或药物降温。如体温超过39度可冷敷头部；体温超过39。５度可用温水或乙醇擦浴已达到降温的目的。根据医嘱给予药物降温时应注意药物剂量，防止退热时大量出汗引起虚脱或休克。采取降温措施30分钟后应测体温,并做好记录和交班。病人出现寒战时应该注意保暖。
（2)病情观察：定时测量体温,一般每日测量4次,高热病人每４小时测量体温1次,待体温恢复正常3天后,改为每日2次.
(３）维持水、电解质平衡:高热病人因呼吸加快，皮肤蒸发水分及出汗，体液大量丧失。应鼓励病人多饮水,每日摄入量不能低于25０0～～30０0ml
(4)补充营养:及时给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食
(5）休息:发热病人由于消耗多，进食少，应减少活动,适当休息。
(6）预防并发症:发热病人机体抵抗力降低,加之唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,有利于病原体生长、繁殖，易发生口腔溃疡和炎症.应让病人在晨起，餐后及睡觉前漱口，保持口腔清洁，如口唇干裂者可涂护唇膏;对出汗较多的病人应及时擦干汗液,更换衣物和床单,保持皮肤清洁、干燥,防止着凉；对长期高热卧床的病人，应预防压疮和坠积性肺炎等并发症。
(三)：体温计的消毒
为了防止交叉感染，用后的体温计应进行消毒处理．常用的消毒溶液有70％乙醇、1%过氧化酸、含氯消毒液等。采用有盖容器浸泡方式进行消毒。消毒液每天更换一次.
三：