医疗质量关键环节、重点部门岗位.doc

免责声明：图文来源于网络搜集版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益请作者与本上传人联系我们将及时更正删除。医疗质量关键环节、重点部门岗位一、急危重病员质量安全管理标准及措施㈠、标准：（1）急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则快速、高效。（2）病历书写及时、准确、规范按照《病历书写规范》及《甘肃省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。（3）会诊讨论按照相关制度执行急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。（4）门诊、急诊留观不得超过72小时住院病人7日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论尽快明确诊断制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。（5）紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱20分钟内做好必要的术前检查及相关准备麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点（病房、急诊科、放射科、b超室等地）检查病人并随病人进入手术室麻醉手术科必须在30分钟内完成各项准备。急症抢救手术由有关专科按医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的外科医师主刀。（6）急危重病员抢救成功率≥80%。（7）急救药品物品齐全设备处于正常状态。（8）消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。㈡、措施：（1）认真执行岗位责任制、首诊负责制严格交接班。（2）为急危重病员的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”简化手续和流程保证各种措施和方案的有效落实。（3）急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力配合提前做好准备必须有医护人员陪同和护送并准备必要的抢救药品和设备。（4）参加医务人员的培训人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。（5）在抢救的同时逐级报告必要时组织科间和全院会诊及抢救。（6）严密观察病情记录要及时详细用药处置要准确对危急病人应就地抢救待病情稳定后方可移动。（7）严格执行交接班制度和查对制度口头医嘱执行时应加以复核。（8）及时与病人家属及单位联系随时将病情进行通报重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意并签署医疗同意书。（9）及时完成病历书写和记录。（10）加强质量控制、检查和考核纳入每月综合质量考核并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷经调查确有过错按照医院相关规定执行构成犯罪的移交司法部门。二、手术、围手术期安全管理标准和措施（一）标准：（1）术前检查齐全准备完善。（2）术前小结大型手术、复杂手术、危重病员、新开展手术有术前讨论制定有较详细的手术方案。（3）择期手术应予手术前一日急诊手术提前30分钟通知麻醉手术科参加手术的医护人员必须按时做好准备和参加手术急诊手术随叫随到。（4）麻醉师术前必须查看病员制定麻醉方案。（5）病历书写按照《病历书写规范》标准执行。（6）术前履行告知义务并签署手术同意书及相关医疗文书。（7）手术人员安排按照《手术分级管理》标准执行。（8）消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。（9）手术室布局合理、流程规范手术室器械、药品和设备必须满足手术麻醉需要。（10）医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。（二）措施：（1）严格执行手术和围手术期管理制度。（2）择期手术前必须完成必要的辅助检查尽可能明确诊断按规定进行术前讨论。（3）做好各项术前准备工作纠正手术禁忌症、相对禁忌症。（4）术前履行告知义务并签署好规定的手术同意书及相关医疗文书。（5）严格执行手术分级管理制度。（6）提前通知手术相关部门做好手术准备。（7）严格执行手术操作规范仔细解剖准确操作爱护组织。（8）麻醉师必须进行麻醉探视、术前讨论案。做好麻醉准备、术中管理、术后管理和随访。严格掌握拔管指征不得随意带管回病房。（9）严格遵守手术室工作制度遵守无菌原则。（10）严格手术器械管理术前术后清点无误。（11）严格查对制度。（12）严格请示汇报制定手术安排的变动、术中发现异常、“意外”等均应及时请示上级医师、科主任必要时应立即向医务处、业务副院长或院长汇报。（13）及时书写认真填写各种录单粘贴各种标签存放病历中。（14）标本必须病检必要时展示给病员及家属。（15）麻师、术者、护士共同护送病员到病房并做好交接工作。麻醉医师在24小时内作好随访记录特殊情况时及时、多次随访。（16）主管（刀）医生及时下达术后医嘱及时完成手术相关记录向值班医生做好床旁交班。（17）病区护理根据医嘱和病