《外科学》脊柱、脊髓损伤-PPT.ppt

外科学脊柱、脊髓损伤目的和要求
重点和难点第一节脊柱骨折SpineFracture脊柱骨折(fractureofthespine)
十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚至丧失生命。三柱学说（threecolumn）
Louis(1977)Denis(1983)1.屈曲型损伤

(1)压缩型骨折：较为多见

(2)骨折-脱位
2.垂直压缩型损伤

(1)Jefferson骨折：
即寰椎的前、后弓双侧骨折

(2)爆裂型骨折——四肢瘫痪发生率可高达80%
（一）颈椎骨折分类4.齿状突骨折
1.Denis依据骨折的稳定性将其分为：

(1)稳定性骨折stablefractures

(2)不稳定性骨折unstablefractures2.依据骨折形态分类

(1)压缩骨折——椎体前方受压缩楔形变
2.依据骨折形态分类

(2)爆裂骨折——椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位
2.依据骨折形态分类

(3)Chance骨折
2.依据骨折形态分类
(4)骨折-脱位
1、病史
（1）严重外伤病史
（2）主要临床症状：局部疼痛、肌肉痉挛、活动受限，胸腰椎损伤后腹胀、腹痛（与腹腔损伤鉴别）
（3）颅脑、胸、腹脏器的合并损伤
2、体征（物理检查）
2、体征（物理检查）
影像学检查第45章脊柱、脊髓损伤平板法
搬运手法滚动法平托法脊柱骨折治疗颈椎损伤的治疗ABCDE颈椎损伤的治疗稳定性

方先之法
手术台法
高低桌法
Danis悬吊复位法
Watson-Jones——三桌法
不稳定性
过伸训练
（2W后）
不稳定性
节段性脊柱固定（Segmentalspinalfixation）
第45章脊柱、脊髓损伤第二节脊髓损伤spinalcordinjury脊髓损伤(spinalcordinjury)
是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤病理生理临床表现A影像学检查电生理检查脊髓损伤治疗原则手术的指征是：

①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者
②脊柱骨折经手法复位不满意，
或仍有脊柱不稳定因素存在者
③影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者
④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者
⑤陈旧性脊柱骨折、畸形，有继发脊髓、
神经损害可能时预防和治疗并发症思考题目的和要求第一节骨盆骨折解剖概要（二）按骨盆环的稳定性分：B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤）
B1：翻书样损伤（外旋）
B2：侧方压缩损伤（内旋）
B2-1:同侧前或后方损伤
B2-2：对侧（桶柄状）损伤
B3：双侧损伤Tile骨盆环损伤分型表(三)按暴力的方向分：骨盆骨折临床表现第45章脊柱、脊髓损伤并发症并发症骨盆骨折诊治路径骨盆骨折诊治路径骨盆骨折诊治注意事项第二节髋臼骨折解剖概要
倒Y形的两个柱
支撑髋臼关节面
内侧由厚实的坐骨支
在坐骨大切迹上方连结
到骶骨解剖概要前柱由髂嵴前部斜向内下至前方达耻骨联合髋臼骨折（fractureoftheacetabulum）是由强大暴力作用于股骨头和髋臼之间造成的
常见受伤方式为：屈膝位暴力作用于膝关节前方经股骨头传递至髋臼；暴力经足、膝、股骨头传递到髋臼；侧方暴力经股骨大转子传递；经骨盆后方的暴力，不仅产生骨盆骨折，也可累及髋臼。依暴力性质、作用方向和股骨头与髋臼的位置不同，可以造成不同类型的髋臼骨折。有时，股骨头连同破碎的髋臼向内移位，严重者股骨头可穿破髋臼进入盆腔，造成髋关节中心脱位髋臼骨折分型（2）复合骨折：
至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折；
后柱伴后壁骨折；横断伴后壁骨折；
前、后方半横形骨折和双柱骨折5类髋臼骨折治疗髋臼骨折治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗思考题：

1、骨盆、髋臼骨折损伤原因与机制？
2、骨盆骨折的分类与临床意义？
3、骨盆骨折的并发症？
4、骨盆骨折诊治注意事项？
5、髋臼骨折的分类？
6、髋臼骨折的治疗原则？
结束