感染性休克与微循环.ppt

感染性休克的主战场-微循环感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1流感病毒感染导致肺的炎性风暴孕妇感染甲流的死亡病例 -昆明医学院第一附属医院重症医学科2009-12-4精选pptNecrosisofsmallvesselsandthrombosis感染性休克的微循环损伤：水肿的概念：
水肿就是细胞内或细胞外间隙的过度扩张。
细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。
水肿是血管漏的临床表现。Starling定律：
液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。精选ppt问题的提出：
微血管的损伤所导致的毛细血管渗漏是感染性休克的主要病理机制，临床如何评估毛细血管的渗漏程度？Pc∝MAPBrionesindex(BI):
PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.,mmHg)ofserumproteins:
[serumalbumin(g/L)×5.54]+[serumglobulin(g/L)×1.43]Capillaryleakindex(CLI):
C-reactiveprotein/Serumalbumin昆明医学院第一附属医院重症医学科的方法：
Alb↓+Alb/Glo↓
(Hct-Alb)（血球压积–血浆白蛋白）PramodKumar,Gradingofseverityoftheconditioninburnpatientsbyserumproteinandalbumin/globulinstudies.AnnPlastSurg2010;65:74-79.血液的基本数据正常值的范围：
Hct4045%，Alb35-50g/L。正常值的范围：
Hct4045%Alb35-50g/L正常值的范围：
Hct4045Alb35-50毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白外漏，血浆白蛋白（Albumin,Alb.）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.）。Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909茶碱、TNF-阻断剂的治疗治疗的探索：
血浆的TNF-α水平显著增高，刺激血管内皮细胞的致炎因子大量释放，增加血管的通透性。
给予沙利度胺（非特异性的TNF-α阻断剂）有治疗作用。
氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶的活性，特布他林（Terbutaline）通过腺苷酸环化酶的途经，增加血管内皮细胞cAMP的水平，降低血管内皮细胞的通透性，因而具有预防及治疗作用。感染性休克：

Furosemide0.25mg/kg/hr
+
aminophylline5mg/kgiv(30min)+0.5mg/kg/hr液体+血管活性药物维持MAP:6590mmHg液体+血管活性药物维持MAP:6590mmHg液体+血管活性药物维持MAP:6590mmHg（Hct–Alb）10此课件下载可自行编辑修改，供参考！
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