慢性肾脏病贫血指南ppt.ppt

Hb14
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10
9
8慢性肾脏病贫血指南贫血检测的频率贫血的诊断（未分级）贫血的检测（未分级）慢性肾脏病贫血指南铁剂治疗2.1.3建议需提升Hb浓度或降低ESA剂量，且TSAT≤30%+铁蛋白≤500ng/ml的贫血CKD患者：使用ESA治疗未补充铁剂患者尝试静脉铁剂治疗，非透析患者尝试口服铁剂1-3m
2.1.4需要补铁治疗的CKD非透析患者，选择铁剂治疗的方式根据（未分级）
缺铁的严重度
静脉通路情况
先前对口服铁剂治疗的反应
先前口服或静脉铁剂治疗的副作用
病人主诉和费用2.1.5随后的CKD患者铁剂治疗需根据（未分级）
近期铁剂治疗后Hb的反应
体内铁状态检测（TSTA和铁蛋白）
Hb浓度
ESA治疗的反应和剂量
各参数的变化趋势
患者的临床情况铁剂治疗铁剂治疗铁剂治疗铁剂治疗体内铁状态评估铁剂治疗的注意事项铁剂治疗注意事项铁剂治疗注意事项慢性肾脏病贫血指南ESA初始治疗3.3CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用ESA治疗时应提高警惕，尤其是预期可治愈的恶性肿瘤患者或中风患者。
3.4.1Hb≥10.0g/dL（≥100g/L）的成人非透析患者，不建议开始ESA治疗。（2D）
3.4.2Hb＜10.0g/dL（＜100g/L）的成人非透析患者，建议需根据患者Hb下降程度、需要输血的风险、ESA治疗的风险和贫血导致的症状，决定是否开始ESA治疗。（2C）
ESA初始治疗纠正重度贫血（Hb<9g/dL）
强有力的证据（生活质量和输血）
安全性评估尚不充分
仅有一个临床试验（CESG,1990）研究CKD5D血透患者不同Hb目标值
严重贫血（Hb<9.5-11g/dL和>11g/dL）vs.安慰剂
两组间生活质量无统计学差异

肿瘤指南推荐合并活动性恶性肿瘤患者应用ESA治疗时应提高警惕（尤其是可治愈的）
副作用导致肿瘤的临床试验与TREAT的事后分析一致
ESA的初始治疗时Hb>10g/dl，仍有部分患者准备承担风险
有机会获得更好的生活质量vs.危害的风险

ESA的维持治疗ESA的维持治疗ESA的维持治疗ESA的维持治疗ESA的剂量ESA的剂量ESA的剂量ESA的用药方法ESA的用法ESA的类型ESA的类型监测频率监测频率监测频率ESA治疗反应低下获得性ESA反应低下ESA治疗反应低下的处理ESA治疗反应低下辅助治疗辅助治疗纯红细胞再生障碍性贫血的评估慢性肾脏病贫血指南输注红细胞治疗慢性贫血输血治疗输血的非感染风险输血相关感染疾病的发病率同种致敏作用和迟发型TP减少输血后致敏反应的策略输注红细胞治疗慢性贫血输注红细胞治疗慢性贫血贫血的紧急治疗出血时输注红细胞围手术期的输血治疗输血的规范流程图可能接受移植？贫血指南对比铁剂治疗靶目标值的比较铁剂治疗靶目标值的比较rHuEPO治疗靶目标值rHuEPO使用时机rHuEPO初始剂量rHuEPO剂量调整rHuEPO反应低下