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糖皮质激素的临床应用
一、糖皮质激素种类和特性

用于临床治疗的糖皮质激素除氢化考的松（皮质醇）属人体自然分

泌的激素外，绝大多数为人工合成的非天然激素（表1）。这些众多的

人工合成制剂的主要特性是：

①抗炎及抑制免疫作用增强，作用时间延长，有利于原发病治疗。

②潴钠、排钾作用减少，甚至无潴钠、排钾作用，有利于减少高血

压、低血钾的副作用。

③但糖异生等物质代谢影响和对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的

负反馈抑制作用也随之增强，加重了致糖尿病、向心性肥胖和脂代谢异

常等的副作用，同时也加重引起自身肾上腺皮质功能抑制，甚至在撒停

药后发生皮质功能减退危象。
表1主要糖类皮质激素特性比较
等效量抑制HPA时间
名称理糖作用滞钠作用
（mg）（小时）
氢化考的松(hydrocortison)201.0++<12
醋酸考的松(cortison)250.8++<12
琥珀酸钠氢化考的松250.8++<12

强的松(prednisone)5.03.5+12~36
强的松龙(predisolone)5.04.0+12~36
甲基强的松龙4.05.0012~36
(methylpredisolone)
氟羟氢化泼尼松(去炎松)4.05.0012~36

地塞米松(dexamethasone)0.75300>48
倍他米松(beamethasone)0.6350>48
对氟米松(fludrocortisone)2.0100>48
摘自：医疗护理技术操作常规（第四版）205页

二、替代治疗

1．适应证

（1）各种原因导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能减低，需激素替

代治疗。

（2）羟化酶缺陷等原因导致皮质醇合成障碍和先天性肾上腺皮质增

生，用作替代和抑制治疗。

（3）因其他任何导致暂时性的肾上腺皮质功能相对或绝对不足时。
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能减低时,糖皮质激素替代治疗是常

用的方法。由于替代激素的药代动力学与激素自身分泌的特性之间的差

异,以及各疾病的病理生理情况不同,要求替代激素的选择和给药方法必

须个别化。因此,掌握肾上腺皮质激素分泌特点、疾病的病理生理特征

和替代激素的特性是十分必要的。

肾上腺皮质主要分泌三类激素:(1)糖皮质激素:主要是皮质醇(氢

化考的松),由束状带分泌,主要促进蛋白质、脂肪分解和糖异生作用,使

肝糖原合成增加和血糖升高,是胰岛素的主要对抗激素之一。皮质醇也

是体内重要应激激素和神经-内分泌-免疫网络系统的重要调节因子。因

此它是机体维持生命活动不可缺少的激素,是肾上腺皮质功能减低时主

要的替代激素。(2)盐皮质激素:主要为醛固酮,由球状带分泌,它主要作

用于肾远曲小管促进潴钠排钾,调节水盐代谢。去氧皮质酮(DOC)是醛

固酮合成过程中的中间产物,也有弱的盐皮质激素作用,在正常生理状态

下作用很小,但在某些病理状态下,如11β羟化酶或17α羟化酶缺陷时,

由于DOC合成大量增加,可产生重要作用。(3)性激素:主要是雄性激素

去氢异雄酮(脱氢表雄酮)、Δ4雄烯二酮和11β-羟雄烯二酮,主要由网
状带分泌,对启动性腺发育和促进蛋白质合成有重要作用。在生理状态

下这些激素雄性化作用远不如睾酮,但在21羟化酶和11β羟化酶缺陷时

由于这些激素合成过多,可导致男性性早熟和女性男性化。

垂体ACTH促进以上三类激素的分泌,但对下丘脑和垂体起负反馈

(抑制)作用的只是糖皮质激素。

正常人皮质醇的分泌有以下特性:(1)昼夜周期分泌节律性:无论

ACTH或皮质醇,每天6:00～9:00分泌最高,以后逐渐下降,到午夜时最

低。这种节律性受下丘脑CRH和大脑神经控制。(2)脉冲性分泌:脉冲

分泌峰以6:00～9:00最高、密集,以后渐变稀、变小,到午夜时达谷底。

皮质醇的分泌峰稍落后于ACTH。(3)应激性:手术、外伤、感染、发烧、

急性心肌梗死及脑血管意外等任何应激刺激均可激发其分泌,甚至抽血

时疼痛、精神紧张也可促进分泌。激素人工替代时缺乏上述特性,如口

服氢化考的松后迅速被吸收,在30min左右达高峰,以后迅速下降,半衰

期约为80min。因此,在替代治疗时给药剂量应早晨最大,以后递次减小,

短效制剂分次给药时更应如此。当病人处应激情况下时,应酌情增加替

代剂量。
2、原发和继发性肾上腺皮质功能减低替代治疗

（1）.平时维持剂量:个体激素需要量各异。一般氢化考的松20～30

mg/d,强的松5～7.5mg/d或地塞米松0.25～0.75mg/d。由于地

塞米松作用超过24h,药物容易累积,用量比短效和中效激素为小。应用

氢化考的松等短效激素替代时,日剂量分两次给药,清早给全日量的2/3,

下午给1/3中长效制剂可