膝关节骨关节的“阶梯”治疗.ppt

膝关节骨性关节炎的“阶梯”治疗定义流行病学病因病理病理1、软骨变化膝关节软骨退变（IV期），刨削后可行微骨折技术修理2、骨质的变化3.滑膜的变化分类临床特点主要症状检查X_RAY所见:诊断全膝关节OA膝关节OA（侧位）骨关节炎治疗的目的患者教育（信息，自我管理）
患者自理项目（关节炎基金会自理项目）
个体的社会支持（电话）
降低体重：减轻疼痛，改善功能。
锻炼：运动疗法：力量训练和有氧运动，水中运动；集体化运动比在家里独自锻炼好。
理疗
原地运动
骨关节炎的一般治疗1.口服药物
对乙酰氨基酚2－3G/天；对肝/肾功能损害；消化道风
险太大，主要是改善疼痛（目前争议）

镇痛抗炎类
阿斯匹林，消炎痛，炎痛喜康，诺松

选择性COX－2抑制剂：昔布类药物：塞来昔布celecoxib

传统NSAIDs＋米索前列醇或质子泵抑制剂
非乙酰水盐酸药物
其他单纯镇痛剂
软骨体护类硫酸葡萄糖胺，维骨力，盐酸氨基葡萄糖葡立

曲马多
鸦片类：中/轻度疼痛，副作用：恶心，便秘，旋晕
维生素E
其他营养补充药物

骨吸收抑制剂：雌激素与阿仑磷酸钠

2.关节腔内给药
皮质激素（1－4周内效果好，不能多用）

透明质酸（4－12月评价）？

药物选择临床治疗（OARSI指南更新）科学养护关节，享受健康生活外科治疗:关节镜的应用外科治疗:关节镜及微创清理术的应用--在理论上有两种方法Overview（一）刺激关节软骨再生与修复技术股骨髁软骨损伤修复效果与缺点AboutmicrofractureStepsofthemicrofracturetechnique.Left:Damagedcartilageisremoved.Center:Awlisusedtomakeholesinthesubchondralbone.Right:Healingresponsebringsnew,healthycartilagecells.Mosaicplastytypeosteochondralautografttransplantationprocedure.软骨细胞培养后支架植入的方法掌握在极少数公司手里。如：美国的Genzyme公司MACI；澳大利亚2000例/5500例。费用贵13万－23万人民币。

异体骨软骨移植
术前CT扫描及X片情况，股骨内髁深而大的骨软骨缺损。(CTevalution)
2.８ⅹ２.３cm骨软骨破坏面，深约1.2－1.5cm.先做关节镜手术，确认适应症及处理关节内病变；再做小开放4CM长手术口，修补骨软骨缺损。Harvest胫骨高位截骨术/股骨髁上截骨术
---妈妈的就是最好的？

手术适应证：年龄<55岁，体形无肥胖，
要求活动量大，术前活动度：屈曲达到90°，
屈曲挛缩<15°，内翻<10°，单间室关节炎，
膝关节稳定性好。
2024/10/202024/10/202024/10/202024/10/202024/10/20骨性关节炎的其他治疗软骨变化，骨质增生作全膝关节置换术.中医治疗2．肝肾不足，脉络瘀阻
主证：关节疼痛，犹如针刺，痛有定所，固着不移，负重或劳累后则痛势增剧，骨节僵硬，屈伸不利，举动困难；形体消瘦，腰膝酸软，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脉沉细弱或细涩。
方药：补肾活血汤。分型论治其他疗法熏洗法吃什么食物有帮助？预防与调理

二沙岛医院骨科住院部：
020-87351238-63622护士站Thankyou!