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宽QRS波群心动过速.ppt

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宽QRS波群心动过速鉴别诊断宽QRS心动过速的定义宽QRS心动过速的分类宽QRS心动过速发生机制示意图宽QRS心动过速诊断的常见误区病史的价值体检的重点宽QRS心动过速的鉴别需注意VT发作时记录，显示心房率为77bpm，心室率 120bpm，VA分离ECG的一般性分析心房和心室激动关系ECG长条记录有助于发现室房分离VA呈2：1传导→VTVA分离的间接征象—ST-T不规整食管导联心室夺获和室性融合波心室夺获和室性融合波ECG的一般性分析心电轴极度右偏—几乎肯定为VT心电轴极度右偏—几乎肯定为VT？胸前导联QRS负向同向性，几乎100%是VT胸前导联QRS正向同向性，绝大多数是VT胸前导联QRS正向同向性，少数情况是SVT（左侧旁路前传）左/右束支阻滞时标准V1形态特征LBBB型宽QRS心动过速LBBB型宽QRS心动过速时提示VT的心电图特征LBBB型VTRBBB型宽QRS心动过速RBBB型宽QRS心动过速时提示VT的心电图特征左兔耳征左兔耳征仅见于VTBrugada方案根据Brugada流程图作出诊断：根据Brugada流程图作出诊断：Griffth方法ECG的一般性分析心动过速的发作和终止宽QRS波前的房性激动VT的起始和终止早搏与心动过速QRS波形态比较VT与经旁路前传的SVT的鉴别VT？SVT合并预激？ A：VT B：VT C：经旁路前传的SVT房颤合并预激综合征特发性室速右室流出道的VT（RVOT-VT）左室间隔面的VT（ILVT）LBBB形态的IVT与病理性VT的鉴别RBBB形态的IVT与病理性VT的鉴别束支折返性室速M/56yrs DCM LVEF20%宽QRS心动过速鉴别诊断方法