创伤骨折院前急救.ppt

创伤骨折的院前处理原则天有不测风云，人有旦夕祸福！伤害发生后我们应该怎么办?创伤急救的关键时刻现场急救伤情评估
A、B、C、D、E
对于创伤骨折危及生命或者并
发创伤性休克我们该怎么办？救治原则救治原则手术处理顺序及一期手术治疗一、局部表现
1．骨折的专有体征：
畸形
反常活动
骨擦音/骨擦感
2．一般症状：
疼痛压痛
肿胀瘀斑
功能障碍（一）止血

（一）止血

目的：

控制出血，保存有效的血容量。
防止休克，挽救生命。

失血后果
指压止血准确掌握动脉压迫点
力度适中，以伤口不出血为止
压迫不超过15分钟
保持伤处肢体抬高止血带不能直接缠在皮肤上
上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中部
做好明显的时间标记
每隔1小时左右放松一次，每次放松2-3分钟
不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带包扎不要的太紧，防止组织因缺血坏死腋窝
肘窝
腘窝
腹股沟适用于（二）伤口包扎
（绷带.三角巾.毛巾.头巾.手帕.衣服.领带等）
目的：保护伤口－减少伤口感染和再损伤
止血、减轻肿胀
要求：快准轻牢包扎注意事项：
•简单清创－盖敷料－包扎
•勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染
•松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动
•保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下.腹股沟等）
骨隆突处用棉垫/纱布保护
•功能位置
•由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流
•忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面环形绷带包扎法三角巾头顶部包扎法腹部内脏脱出包扎法三角巾腹部包扎法（三）妥善固定
四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定）
目的:防止对血管、神经、脏器的损伤
减轻疼痛、预防休克
扶托肢体、舒适安全，便于运送
方法:超过骨折端上下关节
木质／金属夹板、可塑性／充气式夹板
紧急－就地取材，如树枝、木棍等
纱布／毛巾、衣物、绷带和三角巾等
•将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起①不要盲目复位，以免加重损伤
②外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内
③松紧适宜－不影响血运，又能固定为度
④指（趾）外露－便以观察血液循环
⑤功能位置
⑥夹板不可与皮肤直接接触
⑦在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫
夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合
⑧避免不必要的搬动与强性活动1.锁骨骨折

•用毛巾／敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠
成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三
角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。
•如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜
在胸前，限制上肢活动即可。2.肱骨骨折
用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短
夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘
关节屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢
悬吊，固定于胸前。4.大腿骨折

取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。5.小腿骨折
•取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。
•紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。6.脊柱骨折

仰卧/俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲;
必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。7.骨盆损伤
用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，
仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使
之微屈。（四）搬运安全搬运注意事项禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，搬运怀疑脊柱受伤的伤病者*伤口暴露—重度损伤：剪、撕
一般损伤：单侧健→伤
两侧轻→重
*伤口包扎—保护伤口.止血.固定敷料⑴裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血
⑵血肿－早期冷敷、加压包扎
24ｈ后改热敷
⑶头皮撕脱伤－（大量出血、剧烈疼痛－休克）
止血（加压包扎）、止痛、抗休克
保存撕脱头皮⑴病人平卧
⑵解开领扣、裤带－利于呼吸
⑶脑积液漏：
体位：抬高头部15-30cm
清除耳、鼻液体－防阻塞
禁止：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便
禁腰穿－以防颅内感染⑷昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息
⑸无昏迷－也应禁食禁水
⑹观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪
⑺补液：液量－1500-2000ml
速度－15-20滴/分（尿量600ml）
⑻迅速转送颈部损伤1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折
及脏器损伤
2.胸部裂伤：立即包扎
3.肋骨骨折：
单根骨折—多头带/宽胶布（呼气之末）
多根多处—胸廓塌陷—反常呼吸
厚棉垫/布料包扎（多头带/其他）4.气胸：
适当垫高上半身—利于呼吸
闭合性（有症状）
—胸壁伤口—包扎闭合—排气
锁骨中线第2肋间穿刺排气
开放性—包扎变为闭合性—排气
（凡士林/敷料封盖伤口）
张力性—（立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二肋