《创伤骨折院前急救》.ppt

创伤骨折的院前处理原则天有不测风云，人有旦夕祸福！伤害发生后我们应该怎么办?创伤急救的关键时刻现场急救伤情评估A、B、C、D、E对于创伤骨折危及生命或者并发创伤性休克我们该怎么办？救治原则救治原则手术处理顺序及一期手术治疗一、局部表现1．骨折的专有体征：畸形反常活动骨擦音/骨擦感2．一般症状：疼痛压痛肿胀瘀斑功能障碍（一）止血（一）止血目的：控制出血，保存有效的血容量。防止休克，挽救生命。失血后果指压止血准确掌握动脉压迫点力度适中，以伤口不出血为止压迫不超过15分钟保持伤处肢体抬高止血带不能直接缠在皮肤上上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中部做好明显的时间标记每隔1小时左右放松一次，每次放松2-3分钟不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带包扎不要的太紧，防止组织因缺血坏死腋窝肘窝腘窝腹股沟适用于（二）伤口包扎（绷带.三角巾.毛巾.头巾.手帕.衣服.领带等）目的：保护伤口－减少伤口感染和再损伤止血、减轻肿胀要求：快准轻牢包扎注意事项：•简单清创－盖敷料－包扎•勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染•松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动•保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下.腹股沟等）骨隆突处用棉垫/纱布保护•功能位置•由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流•忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面环形绷带包扎法三角巾头顶部包扎法腹部内脏脱出包扎法三角巾腹部包扎法（三）妥善固定四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定）目的:防止对血管、神经、脏器的损伤减轻疼痛、预防休克扶托肢体、舒适安全，便于运送方法:超过骨折端上下关节木质／金属夹板、可塑性／充气式夹板紧急－就地取材，如树枝、木棍等纱布／毛巾、衣物、绷带和三角巾等•将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起①不要盲目复位，以免加重损伤②外露伤口骨折断端－禁止送回伤口内③松紧适宜－不影响血运，又能固定为度④指（趾）外露－便以观察血液循环⑤功能位置⑥夹板不可与皮肤直接接触⑦在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合⑧避免不必要的搬动与强性活动1.锁骨骨折•用毛巾／敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。•如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。2.肱骨骨折用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。4.大腿骨折取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。5.小腿骨折•取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。•紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。6.脊柱骨折仰卧/俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲;必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。7.骨盆损伤用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈。（四）搬运安全搬运注意事项禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，搬运怀疑脊柱受伤的伤病者*伤口暴露—重度损伤：剪、撕一般损伤：单侧健→伤两侧轻→重*伤口包扎—保护伤口.止血.固定敷料⑴裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血⑵血肿－早期冷敷、加压包扎24ｈ后改热敷⑶头皮撕脱伤－（大量出血、剧烈疼痛－休克）止血（加压包扎）、止痛、抗休克保存撕脱头皮⑴病人平卧⑵解开领扣、裤带－利于呼吸⑶脑积液漏：体位：抬高头部15-30cm清除耳、鼻液体－防阻塞禁止：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便禁腰穿－以防颅内感染⑷昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息⑸无昏迷－也应禁食禁水⑹观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪⑺补液：液量－1500-2000ml速度－15-20滴/分（尿量600ml）⑻迅速转送颈部损伤1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤2.胸部裂伤：立即包扎3.肋骨骨折：单根骨折—多头带/宽胶布（呼气之末）多根多处—胸廓塌陷—反常呼吸厚棉垫/布料包扎（多头带/其他）4.气胸：适当垫高上半身—利于呼吸闭合性（有症状）—胸壁伤口—包扎闭合—排气锁骨中线第2肋间穿刺排气开放性—包扎变为闭合性—排气（凡士林/敷料封盖伤口）张力性—（立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二肋间刺入胸膜排气,可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部剪开1厘米以上的小口,呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌陷,阻止气体进入,以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流）5.血胸：防治休克1.保持安静，避免不必要