严重创伤伤情评估及紧急救治.ppt

严重创伤伤情评估及紧急救治第六节创伤的诊断和处理原则
(一)全身状态
(二)闭合性创伤的检查
1试验穿刺检查
2影像学检查
3导管术检查
4探查手术
(三)伤口检查三峰模式立即（50%）、早期（30%）、后期
单峰模式早期
严重创伤院前救治目的挽救生命，最大限度地恢复伤者的生理功能
方法合理布局医疗单位
急救半径5～10km
反应时间5～10min目的筛选出需到医院救治者，用于群体伤害事件时
灾害最好的医疗资源用于最大量的患者
平时最好的医疗资源用于最严重的患者
生理学
解剖学
致伤机制
其他basiclifesupport，BLS
保持呼吸道通畅
维持呼吸、循环功能
包扎伤口、压迫止血、固定骨折、搬运等
advancedlifesupport，ALS
限制性复苏（SBP80～90mmHg）
严重创伤院内救治多学科团队（multidisciplinaryteam,MDT）固定，实体
创伤救治中心集中收治创伤患者（颌面、五官除外）气道通畅是第一优先
确定性气道插管，切开
所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤监测脉搏血氧饱合度
立即威胁生命的损伤
张力性气胸
开放性气胸
连枷胸
SBP<90mmHg考虑出血
迅速控制外出血减少失血量5种威胁生命损伤
大量血胸心脏压塞
大量腹腔内积血不稳定性骨盆骨折
闭合性股骨骨折失血性休克
未补够？骨折与失血
持续出血？寻找出血源
心源性休克
神经源性休克
感染性休克病史询问
体格检查
辅助检查
实验室套餐头部及面部
颈部
胸部
腹部
骨盆和四肢实质性脏器损伤手术探查被CT动态检查取代
肝脾损伤非手术治疗
脾缝合、肾部分切除、结肠修补等
探查手术
损害控制外科减少失血、最大化组织氧合、优化救治效果的系列救治技术
方法液体复苏、固定骨折、确定性止血手术等
非控出血限制性复苏，SBP≤90mmHg，维持大脑和重要脏器、组织的血液循环
确定止血充分、快速复苏，氧输送指数>500mL/min/m2，心指数>3.8L/min/m2，12～48h内达到复苏终点（中心温度>35℃、碱缺失<6mmol/L、血乳酸及凝血功能正常）维持血容量、血液携氧功能和凝血功能
输注新鲜全血最为理想，无法实现
输血目标严重创伤离开手术室时常T<35℃
散热多创伤后脱去衣物、打开体腔、输入大量液体，应用肌松剂、镇静剂、麻醉剂和止痛剂等
产热少严重创伤休克时，氧耗下降，机体产热明显减少

开放性伤口感染相关因素
清创术闭合性损伤不需用抗生素
预防性应用抗生素所有接受手术者(开放性骨折、腹腔严重污染)
经验性选择抗生素手术区域、污染源等
剂量失血量、脏器功能和抗生素半衰期
开放伤预防破伤风创伤患者入院时就可能发生肺栓塞
高危创伤人群
预防1.钝性胸部伤
1.1双肺挫伤AIS:3
1.2左侧胸壁裂伤AIS：2
1.3创伤性膈疝（胃、脾脏及小肠）AIS:4
2.钝性腹部伤
2.1直肠上段裂伤AIS:4
2.1腹膜后巨大血肿
3.骨盆开放性粉碎性骨折AIS:4
4.会阴部及左大腿挫裂伤AIS:2
5重度失血性休克多发伤多发伤部位界定损伤诊断
损伤并发症诊断
并存疾病诊断
由上而下“头颈-面-胸-腹-四肢-体表”顺序
从内向外“内脏-骨骼-皮肤”顺序
先重后轻“重伤-轻伤”顺序1.多发伤（ISS29）
1.1钝性胸部伤
1.1.1左肺挫伤（AIS3）
1.1.2左侧大量血胸（AIS4）
1.1.3左5、6肋骨骨折（AIS2）
1.2钝性腹部伤
1.2.1胰腺体部挫裂伤（AIS3）
1.2.2肝裂伤（AIS2）
1.3闭合性肢体损伤
1.3.1左肱骨干下段骨折（AIS2）
1.3.2右第2～5掌骨骨折（AIS2）
2.失血性休克（重度）
3.低蛋白血症
4.Ⅱ型糖尿病统计源期刊
IF0.737（2010年）
65种外科杂志综合排名第11
[e-mail]2024年10月16日星期三