麻醉病人的护理.ppt

麻醉病人的护理教学目标概述麻醉的发展史：公元200年，汉代名医华佗发明“麻沸散”。1772发现氧化亚氮（N2O），1844年用于牙科1818发现乙醚，1846年Morton施行乙醚麻醉成功，揭开了近代麻醉学的开端。概述概述概述吸入麻醉药的进展四个阶段 静脉麻醉药的进展局麻药的进展第一节全身麻醉【概念】全麻药——神志消失（遗忘）——清醒痛觉消失（镇痛）肌肉松弛（肌松）反射消失（功能性消失、可逆性）诱导期—维持期—苏醒期全身麻醉常用吸入全麻药：气体全麻药——氧化亚氮（N2O/笑气）挥发性全麻药——卤素类（安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚）吸入全麻【优点】诱导快、对呼吸道无刺激、病人舒适、无污染【缺点】可控性不强，需与麻醉性镇痛药合用全身麻醉-静脉全麻

用途：常用于全麻诱导小儿基础麻醉首选的抗惊厥药短小手术麻醉2、氯胺酮（ketamine）药理：选择性抑制丘脑新皮质系统对脑干网状结构抑制较轻（意识、感觉分离——分离麻醉）优点：镇痛效能强、呼吸循环抑制轻微不抑制保护性反射缺点：麻醉中幻觉、苏醒期精神症状用途：小儿基础麻醉（可替代硫贲妥钠）静脉复合麻醉的诱导、维持术后止痛、癌症止痛（阈下剂量）3、异丙酚（propofol）药理：镇静、催眠作用、轻微镇痛作用优点：诱导、苏醒很快、苏醒平稳彻底可降低脑血流量缺点：呼吸循环抑制很明显用途：常用于全麻诱导（可替代硫贲妥钠）静脉复合麻醉的诱导、维持（如脑科手术）非住院病人的检查、手术麻醉麻醉辅助用药肌肉松弛药（musclerelaxants）药理：作用于突触后膜乙酰胆碱受体麻醉辅助用药常用肌松药：去极化肌松药——琥珀胆碱（司可林，scoline）用途：常用于全麻诱导时气管内插管麻醉辅助用药【提示】必须行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸肌松药不是麻醉药、不能单独使用复合全身麻醉（自学）【提示】了解其概念、目的、方法护理评估护理诊断护理措施麻醉前用药（premedication）
目的：
1．减少紧张情绪
2．减少麻醉药用量及副作用
3．减少呼吸道分泌物
4．抑制不良的神经反射
麻醉前用药：常用药物及剂量和用法
1．安定镇静药：
（1）地西泮（安定，diazepam）
2.5～5mg口服，5～10mg静注或肌注
（2）咪唑安定（midazolam）
10～15mg口服，5～10mg肌注
（3）异丙嗪12.5～25mg肌注
麻醉前用药——常用药物及剂量和用法
2．催眠药巴比妥类
苯巴比妥（鲁米那，phenobarbital）
30～60mg口服；0.1～0.2g肌注
3．镇痛药
（1）吗啡（morphine）5～10mg皮下注射
（2）哌替啶（度冷丁）25～100mg肌注
4．抗胆碱药
（1）阿托品（atropine）0.5mg皮下注射
（2）东莨菪碱（scopolamine）0.3mg肌注
麻醉前用药——给药时间
麻醉前30分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药
特殊病人特殊给药：心动过速、高热、甲亢病人，不用阿托品而改用东莨菪碱
全麻并发症护理措施-并发症的观察、预防和处理(2)窒息
胃肠道准备—防止返流、呕吐、误吸
择期手术：
成人：禁食12小时、禁饮4小时
小儿：禁食（奶）4～8小时、禁水2～3小时
术后体位：平卧位，头偏向一侧
清理口腔
(3)麻醉药过敏：普鲁卡因
术前做药敏试验
发生过敏配合医生进行抗过敏处理
麻醉意外由于药物的特殊作用，或病人对麻醉药物或方法的特殊反应，或疾病在常规麻醉刺激下恶化等产生的后果。(4)麻醉意外
麻醉设备、用具、药物的准备
1．麻醉设备、用具、药物
2．急救设备、用具、药物
3．多功能监护仪
加强观察
(5)呼吸道梗阻：
1.上呼吸道梗阻返流、误吸、分泌物——预防为主舌后坠——头后仰、托下颌喉头水肿——静脉注射皮质激素/雾化吸入肾上腺素
2.下呼吸道梗阻
及时清除分泌物；观察病情；避免气管导管扭折
(6)低氧血症密切观察病人的生命体征、意识、面色；监测血气分析结果；供氧和通气护理；针对病因、对症处理。(7)低血压：麻醉过深、低血容量、过敏反应、神经反射(8)高血压：麻醉过浅、原有疾病、CO2蓄积、药物所致(10)坠积性肺炎
保持呼吸道通畅
稀释痰液
促进排痰
加强观察
积极处理护理措施护理措施第二节椎管内麻醉【概念】局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞硬脊膜外腔感觉消失肌肉松弛【分类】1.蛛网膜下腔阻滞2.硬脊膜外腔阻滞3.腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞椎管内麻醉IntrathecalBlock椎管内麻醉的解剖一、蛛网膜下腔滞麻醉穿刺步骤脊椎穿刺进针过程平面调节腰麻的适应证和禁忌证蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理1、手术中
（2）呼吸抑制：见于高平面麻醉时，平面越高，程度越严重。其症状为胸闷气短、咳嗽无力、说话费力。应安慰病人，