髁状突骨折的治疗.ppt

髁状突骨折年龄及性别
性别比例：男女比例3：1左右，年龄情况：20~29岁为高发群体，总体来看，大多数骨折发生在青壮年阶段，
20~49岁占70%左右骨折原因

国际疾病分类法将致伤因素分为6大类：交通事故伤、
跌伤、坠落伤、暴力伤、撞击伤和枪伤。
中国髁状突骨折原因:主要是交通伤50%(主要是车祸)
其次是跌伤25.33%。
但<20岁和>50岁，跌伤和坠落伤所
占的比重较高。
髁突颈部作为下颌骨最薄弱的环节，
从力学角度来看是髁突骨折最好
发的部位.髁状突骨折常见下颌合并伤

颏部为主,其次是下颌角和下颌体.
骨环理论:下颌骨在损伤时的应力释放导致双骨折常见
原因是由于其与颅骨形成的“骨环（bony
ring）”作用。而髁突、颏部、下颌角等部
位是下颌骨较薄弱的结构，应力也相对集
中，因此髁突骨折往往合并颏部、下颌角等
部位.髁状突骨折的特点

合并伤时容易被忽略
儿童髁状突骨折特点:
囊内骨折多见，易致关节强直；
髁突是生长中心，具生长改建潜能,故复位精度要求不高;
可用于作颌间固定的牙很少,上下颌间牵引应用于儿童患者比成人要困
难。
<6岁囊内骨折多见,>6岁髁颈骨折多见，发生髁突下骨折的较少.
骨折部位:髁颈最多,其次是囊内骨折,平乙状切迹及其以下最少.
骨折线方向:以斜形最多,其次是水平骨折,而矢状骨折最少.
断端移位情况:成角移位和断端重叠最多,无移位和髁突脱出关节窝较少.髁状突骨折分类

高位骨折：髁头骨折，又称为囊内骨折；
中位骨折：髁颈骨折；
低位骨折：髁突下骨折.后两种又称为囊外骨折。

MacLennan按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类，
Ⅰ类：骨折块没有明显移位；
Ⅱ类：骨折块移位偏离骨折线（一般标准为小于30度）；
Ⅲ类：骨折块有明显移位或者重叠，但仍然在关节窝内；
Ⅳ类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内。高位骨折(囊内骨折)中位骨折低位骨折髁状突骨折的诊断

临床检查:关节区压痛,张口疼痛,前牙开合,后牙早接
触,下颌偏斜(单侧)
影象学检查:曲面断层片,普通CT,CT三维重建
MRI了解关节盘的移位以
及关节囊和盘后区组织的损伤情况，在
儿童髁突骨折的诊断中有重要作用.髁状突骨折的治疗治疗目标

恢复患者的口颌系统功能和面部外形;

重视髁状突改建的效果及对功能的适应性.治疗方法
闭合性治疗（closedtreatment)
不涉及开放手术显露骨折的治疗。
开放性复位(openreduction）
手术开放骨折部位,并复位和固定。
手术方法
耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。
口内入路由于显露有限，较少使用，仅用于移位程度较小的髁突低位骨折(微创外科内镜技术)
儿童闭合性治疗方法

目前尚未形成一个标准的治疗模式
①限制性饮食治疗、
②被动张口训练、
③颌间固定、
④颌间牵引、
⑤牙弓夹板固定、
⑥弹性牵引、
⑦合垫治疗、
⑧活动矫治器治疗
⑨理疗等。治疗方法和骨折部位的关系

高位髁突骨折:采用保守治疗常可获得满意效果；
中、低位骨折:在条件允许的情况下尽量使用接骨
板内固定;
粉碎性骨折:摘除髁突居多。
原因:Sanders认为:高位(囊内)骨折及粉碎性
骨折多采用手术摘除骨折断端,因为囊内髁
头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏
死。治疗方法与骨折移位程度的关系

骨折移位程度越严重，越应行手术治疗。
Ⅰ类和Ⅱ类骨折移位轻,多采用保守治疗;
Ⅲ类和Ⅳ类骨折移位明显,多采用手术治疗.
(与轴线成角>300)髁状突骨折治疗成功标准

恢复伤前的咬合关系；
正常的张口度（40mm以上）；
关节区无疼痛或不比伤前严重；
术后并发症少（没有面神经损伤，疤痕隐蔽等）。
儿童髁突骨折治疗后还应具有正常的颞下颌关节功能
和髁突的正常生长发育。髁状突骨折后遗症

咬合紊乱
下颌运动受限
关节强直:一般在骨折后1～7年后发生关节强直.
主要是保守治疗的两类骨折易发生关节强直:
一是髁状突颈部骨折,髁状突骨折块连带关节盘向
内下移位明显,下颌升支明显向上移位者;
二是髁状突高位囊内粉碎性骨折。
颜面偏斜畸形等后遗症总之

髁状突骨折是采取保守治疗还是切开复位,其原则是以恢复功能为根本目标.要达到此目标,必须满足
下颌的无痛运动,
良好的咬合关系,
颜面对称性
这三个基本条件.
即髁状突骨折是保守治疗还是手术治疗,其适应症不是绝对的,而是由诸多因素共同决定的.