青少特发性脊柱侧凸.ppt

青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis，AIS）概念
分型
临床表现
诊断
治疗概念脊柱侧凸常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯度的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度、双侧肩胛高度也会随之变化，并常伴有骨质疏松，严重的病例（Cobbs角＞80°）会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫。在生理和心理上给患者造成很大的负担。脊柱侧凸X线平片的测量弯度测定

Cobb氏法：根据Cobb氏角来衡量脊柱侧凸的度数是目前最为常用的方法，其测量方法：根据X线片确立中立椎体后，于头侧端椎的上缘和尾侧端椎的下缘各画一条关节面线，与这两条线各画一条垂直线，相交之角的度数即为曲线的Cobb氏角度数。应知道Cobb氏角的测量值每一次不一定是完全相同的,因为每一次都需对脊柱重新排X-线片,因而会受到病人体位、X-线片的拍片方式和画线的方式的影响。标准的测量误差为3至5度。因此,不能单根据测量值大小的差别来作出主要的治疗决定。
(2)Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。
端椎8Ferguson法椎体旋转度的测定

Nash和Mod根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。
0度：椎弓根对称；
I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；
II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；
III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；
IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。

11骨骼发育度的估计13青少年特发性脊柱侧凸分型青少年特异性脊柱侧凸King分型骶骨中垂线(CVSL)King分型改良King分型
KingIV型：为一累及较多脊椎的长胸弯，顶椎通常在T10，L4倾斜进入该长胸弯内，外观畸形明显，但L5仍位于骶骨中央。

KingIVA型：后正中线与腰5中心垂线不重合。
KingIVB型：后正中线与腰5中心垂线重合。

KingV型：即相当于上述的“胸椎双主弯”，上下胸弯均为结构性，T1向上胸弯的凹侧倾斜，T6常为两弯的交界椎。
KingVA型：上胸弯凸侧肩关节高于对侧。
KingVB型：上胸弯凹侧肩关节高于对侧。

KingVI型：单腰弯。
KingVIA型：骶椎两侧等高，不进入腰弯。
KingVIB型：腰骶椎进入腰弯。
（此分型使进行不同手术方法的比较研究成为可能）
2001年，Lenke等在三维矫正脊柱畸形的理念下，对各种脊柱侧凸进行详细的比较和分析，提出了一种新的分型系统的原则：
（1）包括所有脊柱侧凸；
（2）强调矢状面的畸形；
（3）为治疗提供明确标准；
（4）各种侧凸遵循明确标准；
（5）有很好的型内比较和型间比较；
（6）易于理解和有很好的实用价值。在上述原则指导下充分考虑侧凸脊柱在冠状面、矢状面和中轴位上的畸形，提出了新的分型方法---Lenke分型系统
该分型是通过分析脊柱全长直立正位，侧位，及左右侧屈位X线片所得出的。Lenke分型系统对于脊柱侧凸的诊断、术式的选择、融合范围的确定、器械的使用及后期效果的评价提供了更为可靠的依据。
Lenke分型系统由三部分构成：
弯曲类型（1-6）+腰椎修订（A,B,C）+胸椎矢状位修订(-,N,+)。
例如(1B+)由此分型方法可划分为以下六种弯曲：
1型：主胸弯（MT）
2型：双胸弯（DT）
3型：双主弯（DM）
4型：三主弯（TM）
5型：胸腰弯/腰弯（TL/L）
6型：胸腰弯/腰弯，主胸弯（TL/L-MT）腰椎修正型
该分型系统还增添了腰椎修正型内容。修正型内容是根据腰椎的位置与骶骨中心垂线（CVSL）间相互关系来确定的。
A修正型：特点是CVSL在顶椎至稳定椎的椎弓根之间
B修正型：特点是CSVL位于凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间
C修正型：特点是CSVL完全在顶椎凹侧的内侧24胸椎矢状序列修正型
（+）、N或（—）符号用于表示胸段（T5-T12）在矢状面上的情况。

（+）：表示胸椎过度后凸（>40度），
（—）：表示胸椎后凸过小（<10度）。
（N）：表示正常的脊柱后凸。
这些描述方法为胸椎矢状面上的治疗选择提供了依据。26协和（PUMC）分型28诊断病史
1、发病情况：脊柱侧凸作为一个临床症状，首次大多被家长或老师无意发现，表现为一侧肩胛骨向后突出、双肩不等高，初次发现常在10～13岁，我们又称之为青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)。
2、临床症状：初诊的脊柱侧凸都以背部畸形为主要症状，特别表现为站立时姿态不对称，如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等。但严重的脊柱侧凸可导致胸廓旋转畸形、上身倾斜、胸廓下沉、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的活动耐力下