青少年特发性脊柱侧凸-.docx

第PAGE\*MERGEFORMAT20页青少年特发性脊柱侧凸1、青少年特发性脊柱侧凸〔adolescentidiopathicscoliosis，AIS〕,概念分型临床表现诊断治疗,概念,脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形.青少年特发性脊柱侧凸〔adolescentidiopathicscoliosis，AIS〕是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱侧凸，占整个脊柱侧凸的80%(由于这一时期，是人的一生中其次个生长顶峰，脊柱生长也较快，原来略微的脊柱侧弯此期加重也较快，)。所谓特发性，就是指其缘由尚不明确的。,脊柱侧凸常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯度的转变，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度、双侧肩胛高度也会随之转变，并常伴有骨质疏2、松，严峻的病例〔Cobbs角＞80〕会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫。在生理和心理上给患者造成很大的负担。,脊柱侧凸X线平片的测量,AIS名词：端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体〔向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体〕。顶椎：弯曲中畸形最严峻，偏离中垂线最远的椎体。主侧弯：最早毁灭的弯曲是最大的构造性弯曲次侧弯：椎体身体的正常力线，椎体无旋转3个弯曲，中间为主侧弯4个弯曲，中间2个为双主侧旁,弯度测定Cobb氏法：依据Cobb氏角来衡量脊柱侧凸的度数是目前最为常用的方法，其测量方法：依据X线片确立中立椎体后，于头侧端椎的上缘和尾侧端椎的下缘各画一条关节面线，与这两条线各画一条垂直线，相交之角的度数即为曲线的Cob3、b氏角度数。应知道Cobb氏角的测量值每一次不愿定是完全违反的,由于每一次都需对脊柱重新排X-线片,因此会受到病人体位、X-线片的拍片方式和画线的方式的影响。标准的测量误差为3至5度。因此,不能单依据测量值大小的差异来作出主要的治疗确定。(2)Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。,,端椎,,端椎,,顶椎,,Cobb氏角,,Cobb氏法,Ferguson法,,,,端椎,端椎,顶椎,,侧弯角,椎体旋转度的测定Nash和Mod依据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格4、，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至其次格，凹侧椎弓根消逝；III度：凸侧椎弓根移至中心，凹侧椎弓根消逝；IV度：凸侧椎弓根越过中心，靠近凹侧。,骨骼发育度的估量,骨骼成熟度在评估脊柱侧凸的进展和确定治疗措施中特殊重要，常用髂骨骨骺来估量，即Risser征。可将髂嵴分成4等分，骨化由髂前上棘移向髂后上棘，骨骺移动25％为I度，50％为II度，75％为III度，移动到髂后上棘为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停顿，另外，X线侧位片上椎体的骨髓环与椎体融合也说明脊柱生长发育停顿,青少年特发性脊柱侧凸分型,对特发性脊柱侧凸进展合理的分类是确定治疗方法的前提。最初依据侧凸的外观形态将脊柱侧凸分为双胸弯型、胸弯型、5、胸腰型、腰弯型、双主弯型、三弯型。1983年，King等在冠状面上测量了特发性脊柱侧凸的范围和Cobbs角，对侧凸的活动度进展进一步的分析，将侧凸划分为5个类型，并提出不同类型脊柱侧凸融合固定标准。〔金标准〕,青少年特异性脊柱侧凸King分型,KingI型：约占13％，胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线，呈“S〞型，胸弯的松软性大于腰弯。KingII型：约占33％，胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线，呈“S〞型，胸弯的Cobb角和旋转均大于腰弯，腰弯的松软性大于胸弯，稳定椎常为T12或T11或L1。KingIII型：约占33％，胸弯所伴随的腰弯不超越中线，且腰弯呈非构造性，站立位上腰弯一般无旋转。KingIV型：约占9％，为一累及较多脊6、椎的长胸弯，顶椎通常在T10，L4倾斜进入该长胸弯内，外观畸形明显，但L5仍位于骶骨中心。KingV型：即相当于上述的“胸椎双主弯〞，约占11％，上下胸弯均为构造性，T1向上胸弯的凹侧倾斜，T6常为两弯的交界椎。,骶骨中垂线(CVSL),稳定椎〔被骶骨中垂线平分或几乎平分的椎体〕,King分型,,,,改进King分型,近期法国埃克斯市Axium医院的Maurice等考虑双肩和骨盆因素提出改进King分型：KingI型：胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线，呈“S〞型，胸弯的松软性大于腰弯。KingII型：胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线，呈“S〞型，胸弯的Cobb角和旋转均大于腰弯，腰弯的松软性大于胸弯，稳定椎常为T12或T11或L1。7、KingIIA型:骨盆倾斜，骨盆高点在腰弯凹侧。KingIIB型:骨盆倾斜，骨盆高点在腰弯凸侧。KingIII型：胸弯所伴随的腰弯不超越