神经内科急症诊断和处理.ppt

神经内科急症诊断和处理急性脑血管病TIA诊断：1、是否为TIA诊断：2、鉴别诊断诊断：(3)颈内动脉系统还是椎基底动脉系统诊断：4、寻找病因治疗：1、去除危险因素治疗：2、药物治疗脑梗塞脑梗死诊断时间概况和空间概况脑梗死的分类病因诊断治疗治疗(1)：支持疗法治疗(2)：处理急性并发症治疗(3)：重建循环治疗(3)：重建循环治疗(3)：重建循环治疗(3)：重建循环治疗(3)：重建循环治疗(3)：重建循环治疗(3)：重建循环治疗(4)：神经元保护剂治疗(5)：二期预防脑出血诊断：1、判断有无脑出血诊断：2、出血量的计算诊断：3、病因诊断治疗治疗治疗SAH一临床表现二辅助检查SAH囊性动脉瘤DSA(二)脑脊液检查三诊断及鉴别诊断四治疗五预后癫痫【概述】

系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。【诊断】
一、临床表现：
根据临床发作类型分为：
㈠全身强直－阵挛发作（大发作）：
突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。㈡失神发作（小发作）：
突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。
㈢单纯部分性发作：
某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。【诊断】
二、辅助检查：
1.EEG、BEAM、Holter（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。
2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。
3.腰穿CSF检查,可有改变。【治疗措施】
一、药物治疗：
1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。
①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠0.6-1.2/d,卡马西平600-1200mg/d等。
②复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。
③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40mg/d。
④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。
4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。
5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。二、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。
三、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。【治疗措施】癫痫持续状态癫痫持续状态（statusepilepticus,SE）的发生率，在癫痫病人中为11～140‰，在普通人群中为0.3‰～8‰；病死率为10％。SE确为神经科重要的急诊，若处理稍有不当，就会给病人带来终身残废，甚至危及生命。
一、定义
由于癫痫频繁，反覆或相继连续发作所致的一种固定而持续的状态称癫痫持续状态。
二、分类
临床和脑电图相结合的分类较为实用。
（一）全身性抽搐持续状态
1.强直-阵挛持续状态这一类病人的抽搐70％～80％由身体某局部开始。一般表现为，历时约20s的15～25HZ高波幅、多棘波爆发，全身强直；继以约40s的4～5HZ慢波，全身阵挛；后为60s的平坦脑电图，衰竭状态，最后昏睡。发作间期意识不清。
2.阵挛-强直-阵挛持续状态与强直-阵挛持续状态相仿，唯在强直之前有阵挛。发作间期意识不清。
3.肌阵挛持续状态在4～7HZ背景活动上有1～2HZ多棘波-慢波综合爆发，棘-慢或尖-慢波综合，有全身性、反覆发作性短暂肌肉收缩。有时可发展为阵挛-强直-阵挛或全身性阵挛发作。
4.强直性癫痫持续状态表现为发作性强直，远较强直-阵挛性持续状态少见。
5.一侧性癫痫持续状态以一侧半球为主的两侧同步而不对称的异常放电，偏侧或两侧交替发生的阵挛状态。常见于年轻人。（二）简单性部分型癫痫连续状态一侧局灶性棘波或慢波爆发，由大脑皮质特殊区域病变所致的持续性部分型躯体感觉、运动、特殊感觉、认知、精神、情感或植物神经障碍，但意识清楚。
（三）小发作连续状态包括婴儿痉挛持续状态、运动不能性发作持续状态和经典的失神发作持续状态，故小发作持续状态和失神发作持续状态并非同义词。只有当两侧对称、弥漫、同步棘-慢波综合伴持续的朦胧状态时