猝死病例讨论.ppt

猝死病例讨论病史摘要病史摘要病史摘要病史摘要病史摘要病史摘要病史摘要病史摘要抢救记录讨论要点1.心源性猝死：急性心肌梗塞？主动脉夹层？
患者为中年男性，入院时间短，病情变化快，诊断不明确，死亡原因考虑心源性猝死可能性大，患者有高血压基础疾病、体型肥胖，不排除急性心肌梗死可能。心电图及心肌酶谱均未见明显异常，但急性心肌梗早期，心电图及心肌酶谱可无典型变化。患者有多年高血压病史，持续性腹痛有诱发心梗的可能性。2.腹痛
a.急性胰腺炎，有持续性上腹痛，发病六小时以后血尿淀粉酶可升高，上腹部CT可见胰腺渗出，少数重症胰腺炎有死亡可能。
b.胆囊炎、胆石症，进食油腻食物可诱发，典型表现为右上腹痛，可伴右肩背部放射痛，腹部B超、CT等可诊断。该患者上腹部CT并不支持以上二者诊断。
c.消化性溃疡：可有周期性、规律性上腹痛，胃镜检查可明确，并发穿孔腹痛原有规律改变，疼痛程度加重，立位腹平片可见膈下游离气体。该患者腹平片结果不支持消化性溃疡穿孔诊断
3.高血压病
4.低钾血症
电解质示血清钾2.29mmol/L

分析：
患者入院后约一小时即发生心跳骤停，经抢救无效而死亡。病情进展迅速。根据现有的相关检查结果，仍不能明确死亡原因，死亡诊断为猝死。目前多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%。结合患者腹痛症状、现有相关辅助检查结果，死亡原因考虑：
1.急性心肌梗塞
2.主动脉夹层破裂
3.低钾血症。主动脉夹层（AD）
案例:患者王某2月7日中午突然出现剧烈腹痛，辗转于两地多家医院，被确诊为主动脉夹层，2月10日夜间到ⅹⅹ医院时，已
经出现神志欠清、腹胀、右下肢血供障碍
等症状，生命垂危。认为患者的主动脉内
膜已将主动脉的重要血管分支闭塞，引起
腹部脏器和下肢出现缺血。立即与急诊行
主动脉腔内介入治疗。经过3小时的努力，手术非常成功，患者腹部以下的血供立即恢复，各种症状逐渐改善，术后5天即出院了。主动脉夹层（AD）主动脉夹层（AD）主动脉夹层（AD）主动脉夹层的常见症状：
1、疼痛：可突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样”。病人难以忍受，烦躁不安，大汗淋漓。
2、主动脉夹层破裂的症状：
a.猝死b.胸腔积血.
上述患者均有失血表现，如口渴、烦躁等症状。腹膜后血肿患者还可有腹痛、腹胀等症状。主动脉夹层（AD）主动脉夹层（AD）急性心肌梗死(AMI)急性心肌梗死(AMI)症状
（1）疼痛：部位和性质与心绞痛相同，可伴濒死感
（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。
（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。
（4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多
（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。
（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞
后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。急性心肌梗死(AMI)保健