烧伤的诊断与治疗.ppt

烧伤主要内容一概述（一）：定义
烧伤是由于热、电、放射线、酸、碱、刺激性腐蚀性物质及其他各种理化因素（除外暴力）作用于人体，造成体表及下层组织的损害、坏死，并可引起全身一系列病理改变的损伤。烧伤的涵义今天主要讲（热力）烧伤（二）：历史
4000年前火的发现
1872年Everdin植皮术
1887年Copeland暴露疗法
20世纪40年代传入中国
58年上海

（三）：发病情况二病理生理Pathophysiology(一)局部变化(localchange)
（热力强度、作用时间、组织传导性，温度阈45℃）
烧伤创面
坏死区-不可逆：蛋白质凝固坏死，血管栓塞。
淤滞区-可逆：组织灌注，导致组织缺血。
充血区-可逆：毛细血管扩张、充血，通透性，液体渗出到组织间，形成水肿、水疱。(二)全身反应(systemicreaction)
小面积浅度烧伤：全身反应轻微
大面积深度烧伤：
1、血管通透性改变，血浆蛋白和液体大量渗出到体外和组织间，有效循环血量锐减，导致低血容量性休克。体液丧失速度6－8hr最快，18－24hr减缓，36－48hr稳定
2、创面易形成感染，败血症
3、多种因素引起重要器官不同程度的损坏，甚至导致MODS，或MOF。

休克

感染 内脏合并症
SIRS是外因导致内源性多种免疫反映的全面激活。各种炎症介质所产生的一系列连锁反应。（瀑布效应cascadeeffect）三诊断（Diagnosis）烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。一面积估计(areaestimating)
1：手掌法
五指并拢的手的面积约为1％，适用于
小面积、部位分散和特大面积烧伤
2：新九分法newruleofnine
成人
头颈9％1个
双上肢18％2个
躯干27％3个
双下肢46％5个
口诀：三三三，五六七，五七
十三二十一，十三十三会阴一
小儿
头颈面积＝9＋（12－age）
双下肢面积＝46－（12－age）
（二）深度判断(depthjudgement)三度四分法仅伤及部分表皮层，生发层健在
红，肿，痛
3～5天愈合
不留痕迹
不计算在烧伤面积内浅Ⅱ度烧伤superficialseconddegreeⅢ度烧伤
thirddegree22关于四度五分法不同部位皮肤厚度不同，烧伤深度不同
年龄、性别不同，烧伤程度不同
烧伤原因不同，临床表现不同
25浅Ⅱ度烧伤浅Ⅱ度烧伤28浅Ⅱ度烧伤浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤Ⅲ度烧伤（三）严重程度分度(classification)（四）吸入性损伤（InhalationalInjury）

由热力、烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害。
1：发病率5%—10%
2：死亡率15%—35%
3：诊断要点

病史：密闭室内发生烧伤
症状：刺激性咳嗽，声音嘶哑，痰中有碳屑，呼吸 困难，哮鸣音
查体：面、颈和前胸烧伤，鼻毛烧焦，口咽红肿
检查：纤维支气管镜检查和活检（不常做）

吸入性损伤的致伤因素保持呼吸道通畅
气管插管或气管切开
雾化、吸痰、灌洗
吸氧、呼吸机
解痉
其他常规治疗，如液体疗法，抗生素等四临床分期ClinicalStage1、休克期
2、水肿回收期
3、感染期
4、修复期1：休克期（约前48小时）临床表现和治疗2、水肿回收期（约48小时～7天）临床表现和治疗2、感染期（约3天～10天或更长）局部：创面脓性渗出，溶痂
全身：体温，WBC变化，感染中毒性休克

局部和全身应用抗生素
尽快覆盖创面，外科处理
特点：

创面上皮及肉芽组织生长，屏障恢复，色素沉着或脱失，瘢痕形成，瘢痕挛缩。1度烫伤3～5天愈合不留痕迹
浅2度烫伤2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着
深2度烫伤3～4周愈合，留瘢痕。
3度烫伤逐渐形成肉芽创面，不能自愈，需从四周逐渐缩小创面，最终愈合。

治疗要点在于修复创面和恢复功能
治疗Treatment1：迅速脱离致伤源
①禁止奔跑呼叫、用手扑打火焰。
②不能剥脱衣服，伤处衣服应剪开
＃冷疗（自来水冲）：15分钟以上，不再感到疼痛，适用于中小面积烧伤。
2：处理合并伤：如窒息、出血、气胸、中毒等。
3：创面保护：不要乱涂所谓的药
4：口服补液：口服补液盐，淡盐水
5：记录病情：
6：转送：时机，呼吸道，休克，出血等（二)轻度烧伤的治疗(二度<10%)（三）中重度以上烧伤的治疗全身治疗输液种类
胶体血浆为主右旋糖酐
晶体首选平衡液
水分5％－10％葡萄糖

输液方法
伤后8小时总量的一半，另一半液体在后16小时
内输入。
次序先晶体、胶体后水分。纠正酸中毒
监测（根据病情调整液体量）

①尿量成人30－40ml/小时。
②心率
③血压稳定、末梢血循良好。
④神志清楚、安静、无明显口渴。
⑤CVP正常（8－12mmH2O）
⑥肺动脉楔压

3、感染期治疗