骨痹(骨关节病)中医诊疗方案.docx

骨痹（骨关节病）中医诊疗方案
一、中西医病名（一）中医病名：骨痹（TCD编码：BNV090）
（二）西医病名：骨关节病（ICD-10编码：M15.902）
二、诊断
（一）疾病诊断
.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）o
①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
④X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规那么，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
⑤查血沉、ASO、RF等与风湿痹、延痹相鉴别。
.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
骨关节病诊断标准（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、酸、踝、脊柱等。
（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。
X线证实为退行性关节炎。
膝、手、骸骨关节病分类标准
2.2.1膝骨关节病分类标准（1）临床标准
①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②有骨擦音。
③晨僵W30分钟。
④年龄三38岁。
⑤有骨性膨大。
符合①②③④或①②⑤或①④⑤者，可诊断膝骨关节病。
（2）临床+放射学标准
①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②X线片示缘骨赘形成。
③关节液检查符合骨关节病。
④年龄240岁。
⑤晨僵W30分钟。
⑥有骨摩擦音。
符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，可诊断膝骨关节病。
2.2手骨关节病分类标准
①近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵。
②10个指间关节中，骨性膨大关节22个。
③掌指关节肿胀W2个。
④远端指间关节骨性膨大＞2个。
⑤10个指间关节中，畸形关节与1个。
满足①+②+③+④条或①+②+③+⑤条，可诊断手骨关节病。
注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。
2.3酸骨关节病分类标准
①近1个月大多数时间酸痛。
②红细胞沉降率（ESR）^20mm/ho
③X线片有骨赘形成。
④X线片髓关节间隙狭窄。
满足①+②+③条或①+②+④条或①+③+④条者，可诊断髅骨关节病。
2.3骨关节病放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级）
0级：正常。
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
HI级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
IV级：大量骨赘形成，可涉及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
2.4骨关节病功能分级I级：可作各种活动。
II级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。
m级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。
w级：卧床或坐卧，生活不能自理。
（二）证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案二骨痹（骨关节病）临床常见证候：
.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。
.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒,皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软,四肢乏力；或纳食欠佳，大便澹薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。
.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
.痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧,入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形,关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。
,气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溥。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
.肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，强筋健骨。
推荐方药：益肾蠲痹汤加减。骨碎补、熟地、当归、鹿衔草、仙灵脾、生地、土元、老鹳草、狗脊、蜂房、地龙、徐长卿。
.寒湿痹阻证
治法：散寒除湿，温经活络。
推荐方药：桂枝芍药知母汤加减。桂枝、白芍、知母、麻黄、附子、白术、防风、炙甘草。
.湿热阻络证