骨痹(骨关节病)中医临床路径.doc

骨痹（骨关节病）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。
一、骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD编码:BNV090）。
西医诊断：第一诊断为骨关节病（ICD-10编码:M19.991）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中
华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。
骨痹（骨关节病）临床常见证候：
肝肾亏虚证
寒湿痹阻证
湿热阻络证
痰瘀互结证
气血两虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为骨痹（骨关节病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合骨痹（TCD编码:BNV090）和骨关节病（ICD-10编码:M19.991）的患者。
2.骨关节病放射学病情分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，骨关节病功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
3.患者同时具有其他疾病，在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。
（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。
（4）受累关节X线片、胸部X线片。
（5）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ASO、RF、AKA、APF、CCP、抗核抗体谱、腹部超声、CT、MRI、关节液检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋健骨。
（2）寒湿痹阻证：散寒除湿，温经活络。
（3）湿热阻络证：清热除湿，通络止痛。
（4）痰瘀互结证：活血祛瘀，化痰通络。
（5）气血两虚证：益气养血，舒筋和络。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.外治法：根据病情选用中药外敷、中药熏洗、中药薰蒸、中药离子导入、穴位贴敷、外敷膏药等。
4.针灸疗法：根据病情辨证选用毫针、铍针、火针、灸法、穴位注射等。
5.手法治疗：根据不同部位的骨关节病选用不同的治疗方法。可配合手法按摩治疗，可选用施氏十二字养生功、孙氏旋转手法等。
6.其他疗法：根据病情需要选择拔罐、牵引、蜡疗等，配合各种外治治疗仪进行治疗。还可选择长圆针解结法、钩活术等适宜技术。另外，药物及保守治疗无效者，可行关节镜术、关节置换术、截骨矫形术、减压术及软骨移植术等。
7.康复训练：病情平稳后进行康复训练。
8.护理：辨证施护。
（九）出院标准
关节疼痛、肿胀及关节活动不利等主要症状、体征有所改善。
（十）有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、骨痹（骨关节病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为骨痹（骨关节病）TCD编码:BNV090ICD-10编码:M19.991
患者姓名：_______性别：_____年龄：______门诊号：______住院号：______
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤21天实际住院日：天

时间____年_____月_____日
（第1天）____年_____月_____日（第2-7天）____年_____月_____日
（第8-14天）

主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□中医四诊信息采集
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成住院记录
□完成初步诊断和病情评估
□治疗前讨论，确定治疗方案
□向患者及家属交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情，确定治疗方案
□完成当日病程和查房记录
□中医四诊信息采集
□完善必要检查
□完善疾病活动性的评估
□防治并发症
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案
□中医四诊信息采集
□完善必要检查
□治疗效果评估（关节功
能、证候积分等）
□防治并发症
□完成病程和查房记录

重
点
医
嘱
长期医嘱:
□内科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□静脉滴注中药注射液
□口服中成药
□外治法
□针灸疗法
□手法治