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第四章风湿免疫性疾病康复【共68张PPT】.ppt

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第四章风湿免疫性疾病康复目录第一节类风湿关节炎1.自身免疫病 2.特点对称性、周围性、多关节、慢性炎症 3.患病率我国0.32%～0.36%，欧美白人1% 4.病因尚不明确，自身免疫性疾病，细菌、支原体、病毒感染后自身免疫，遗传倾向 5.病理改变滑膜炎（一）前驱症状 发病多迟缓 乏力 低热 食欲减退 手足发冷 症状不典型（二）关节症状 1.晨僵>1小时 2.痛与压痛 常见部位：腕、膝、足，其次为肘、踝、肩、髋关节 特点：对称、持续性，时轻时重 3.关节肿4.关节畸形 腕关节：多为掌侧半脱位、尺侧偏 手指：“天鹅颈畸形”、“纽扣花畸形” 5.其他关节受累 颈椎：颈痛、活动受限，脊髓受压表现 膝、肘关节：多固定在屈位 肩、髖关节：各方向活动均可受限 颞颌关节：张口疼痛或受限（三）关节外症状 1.类风湿结节 20%～30%的患者 多位于关节隆突部及经常受压处(如肘关节鹰嘴突) 结节多反映病情有活动性 2.类风湿血管炎 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价高的患者 血管炎被认为是免疫复合物引起 3.心 临床心脏病、尸检及超声波检查、一般无临床症状 4.肺 胸膜炎、胸腔积液、渐进坏死性结节、类风湿尘肺 5.肾有严重血管炎者肾也可累及 （四）实验室检查 血象：轻至中度贫血 血沉：观察其活动性和严重性的指标，无特异性 C反应蛋白：增高说明本病的活动性 类风湿因子（RF）：见于约70%的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性成正比 免疫复合物：抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体等阳性 血清补体：多升高关节滑液 有炎症时滑液增多，滑液中白细胞增多，且中性粒细胞占优势 关节X线检查 对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，其中手指及腕关节的X线片最有价值 （五）诊断标准（风湿病学院1987年） 1.连续6周的晨僵，每天至少持续1小时以上 2.连续6周的至少有3个或更多的关节肿胀 3.连续6周的腕、掌指、近端指间关节至少一处的肿胀 4.连续6周的对称性的关节肿胀 5.有皮下结节 6.手典型的X线表现（关节间隙的变窄和骨质疏松） 阳性（滴度＞1：20） 以上7项中有4项符合即可诊断为类风湿性关节炎（一）生理功能评定 1.疼痛评定VAS评分法 2.关节活动度测量 3.肌力评定 4.步态评定疼痛步态、肌无力步态、关节活动受限步态、关节挛缩步态（二）心理功能评定 汉密尔顿焦虑、抑郁量表 （三）ADL评定 功能病损信号评定法（SOFI评定法）、Fries功能障碍调查表、Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、FIM评定 （四）生存质量评定 生存质量问卷、健康评价量表（一）生理功能受限 1．疼痛 2．运动功能受限 （二）心理功能受限 焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍 （三）ADL能力受限 患者的日常生活能力受限，严重者生活不能自理 （四）社会参与功能受限 社会参与、社会交往等均有不同程度的受限（一）一般治疗 安静制动、全身和局部制动 弊端：废用性肌萎缩、骨质疏松、心肺功能降低 良姿位：低枕卧位，床垫不能过软，膝关节伸直位，踝关节中立位，肩关节外展略前屈肘关节屈曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右 局部病变关节制动：采用夹板或支具制动，使之处于功能位四肢主要关节的功能位如下： 髋关节：伸直位,无旋转 膝关节：屈曲15°左右 踝关节：背屈90°，无内外翻 肩关节：外展60°，屈曲45°，无内外旋 肘关节：屈曲90°左右，前臂无旋前旋后 腕关节：背伸40°左右，轻度尺侧偏 掌指关节与指间关节：略屈曲，屈曲度从示指到小指渐增 拇指：外展对掌，虎口张开（二）物理治疗 1.温热疗法 全身温热疗法：温泉浴、热水温浴、哈巴德水槽浴等 局部热疗：蜡疗、中药熏药等 在急性期慎用 2.冷疗 方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷冻喷雾等 急性期使用较多 3.电疗包括直流电离子导入、低中频脉冲电治疗、高频脉冲电治疗 4.光疗急性期可用紫外线照射，在穴位处应用激光照射治疗等 5.运动治疗包括关节被动活动、主动助力活动、关节主动活动、等长肌肉收缩、等张肌肉收缩、抗阻力活动、肌耐力训练、牵引训练等（三）矫形器的使用 急性期：固定病变关节于功能位 慢性期：预防和矫正畸形 上肢常用矫形器：依托性手夹板；功能性腕夹板；腕关节尺偏夹板；鹅颈矫形器 下肢常用矫形器：踝足矫形器；Swedish膝架；各种矫形鞋；跖骨垫（四）作业治疗 下肢作业：站立、行走、蹲下、上下阶梯等 上肢作业：矫正和预防关节畸形的作业 （五）心理治疗 帮助患者树立信心，鼓励患者 （六）内科药物治疗 对症治疗药、改变病情或慢作用药 （七）外科手术治疗 1.滑膜切除术用于膝关节无溃损的年轻病人 2.软组织松懈术 3.截骨术用来矫正颈椎及胸腰椎、脊柱屈曲畸形，对四肢非功能位强直亦可采用 4.关节