第四章--风湿免疫性疾病康复.ppt

第四章风湿免疫性疾病康复目录第一节类风湿关节炎1.自身免疫病
2.特点对称性、周围性、多关节、慢性炎症
3.患病率我国0.32%～0.36%，欧美白人1%
4.病因尚不明确，自身免疫性疾病，细菌、支原体、病毒感染后自身免疫，遗传倾向
5.病理改变滑膜炎（一）前驱症状
发病多迟缓
乏力
低热
食欲减退
手足发冷
症状不典型（二）关节症状
1.晨僵>1小时
2.痛与压痛
常见部位：腕、膝、足，其次为肘、踝、肩、髋关节
特点：对称、持续性，时轻时重
3.关节肿4.关节畸形
腕关节：多为掌侧半脱位、尺侧偏
手指：“天鹅颈畸形”、“纽扣花畸形”
5.其他关节受累
颈椎：颈痛、活动受限，脊髓受压表现
膝、肘关节：多固定在屈位
肩、髖关节：各方向活动均可受限
颞颌关节：张口疼痛或受限（三）关节外症状
1.类风湿结节
20%～30%的患者
多位于关节隆突部及经常受压处(如肘关节鹰嘴突)
结节多反映病情有活动性
2.类风湿血管炎
多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价高的患者
血管炎被认为是免疫复合物引起
3.心
临床心脏病、尸检及超声波检查、一般无临床症状
4.肺
胸膜炎、胸腔积液、渐进坏死性结节、类风湿尘肺
5.肾有严重血管炎者肾也可累及
（四）实验室检查
血象：轻至中度贫血
血沉：观察其活动性和严重性的指标，无特异性
C反应蛋白：增高说明本病的活动性
类风湿因子（RF）：见于约70%的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性成正比
免疫复合物：抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体等阳性
血清补体：多升高关节滑液
有炎症时滑液增多，滑液中白细胞增多，且中性粒细胞占优势
关节X线检查
对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，其中手指及腕关节的X线片最有价值
（五）诊断标准（美国风湿病学院1987年）
1.连续6周的晨僵，每天至少持续1小时以上
2.连续6周的至少有3个或更多的关节肿胀
3.连续6周的腕、掌指、近端指间关节至少一处的肿胀
4.连续6周的对称性的关节肿胀
5.有皮下结节
6.手典型的X线表现（关节间隙的变窄和骨质疏松）
7.RF阳性（滴度＞1：20）
以上7项中有4项符合即可诊断为类风湿性关节炎（一）生理功能评定
1.疼痛评定VAS评分法
2.关节活动度测量
3.肌力评定
4.步态评定疼痛步态、肌无力步态、关节活动受限步态、关节挛缩步态（二）心理功能评定
汉密尔顿焦虑、抑郁量表
（三）ADL评定
功能病损信号评定法（SOFI评定法）、Fries功能障碍调查表、Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、FIM评定
（四）生存质量评定
生存质量问卷、健康评价量表（一）生理功能受限
1．疼痛
2．运动功能受限
（二）心理功能受限
焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍
（三）ADL能力受限
患者的日常生活能力受限，严重者生活不能自理
（四）社会参与功能受限
社会参与、社会交往等均有不同程度的受限（一）一般治疗
安静制动、全身和局部制动
弊端：废用性肌萎缩、骨质疏松、心肺功能降低
良姿位：低枕卧位，床垫不能过软，膝关节伸直位，踝关节中立位，肩关节外展略前屈肘关节屈曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右
局部病变关节制动：采用夹板或支具制动，使之处于功能位四肢主要关节的功能位如下：
髋关节：伸直位,无旋转
膝关节：屈曲15°左右
踝关节：背屈90°，无内外翻
肩关节：外展60°，屈曲45°，无内外旋
肘关节：屈曲90°左右，前臂无旋前旋后
腕关节：背伸40°左右，轻度尺侧偏
掌指关节与指间关节：略屈曲，屈曲度从示指到小指渐增
拇指：外展对掌，虎口张开（二）物理治疗
1.温热疗法
全身温热疗法：温泉浴、热水温浴、哈巴德水槽浴等
局部热疗：蜡疗、中药熏药等
在急性期慎用
2.冷疗
方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷冻喷雾等
急性期使用较多
3.电疗包括直流电离子导入、低中频脉冲电治疗、高频脉冲电治疗
4.光疗急性期可用紫外线照射，在穴位处应用激光照射治疗等
5.运动治疗包括关节被动活动、主动助力活动、关节主动活动、等长肌肉收缩、等张肌肉收缩、抗阻力活动、肌耐力训练、牵引训练等（三）矫形器的使用
急性期：固定病变关节于功能位
慢性期：预防和矫正畸形
上肢常用矫形器：依托性手夹板；功能性腕夹板；腕关节尺偏夹板；鹅颈矫形器
下肢常用矫形器：踝足矫形器；Swedish膝架；各种矫形鞋；跖骨垫（四）作业治疗
下肢作业：站立、行走、蹲下、上下阶梯等
上肢作业：矫正和预防关节畸形的作业
（五）心理治疗
帮助患者树立信心，鼓励患者
（六）内科药物治疗
对症治疗药、改变病情或慢作用药
（七）外科手术治疗
1.滑膜切除术用于膝关节无溃损的年轻病人
2.软组织松懈术
3.截骨术用来矫正颈椎及胸腰椎、脊柱屈曲畸形，对四肢非功能位强直亦可采