传染病学——伤寒与副伤寒.ppt

伤寒与副伤寒伤寒玛丽伤寒玛丽第一次受隔离治疗目标及重点内容伤寒3、临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、白细胞少。①持续高热：稽留热多见，无抗菌治疗可持续2周；

②神经系统症状：伤寒面容
内毒素作用下引起的表情淡漠、反应迟钝、听力下降、严重可出现谵妄、颈项强直（虚性脑膜炎）甚至昏迷。

③相对缓脉：内毒素引起的迷走神经兴奋→相对缓脉（T每升高1oC，P应加快15-20次）。

④玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，第7-14日出现，直径2-4mm、压之褪色，位于躯干，分批出现，经2-4日自行隐退。

⑤消化道症状：纳差、腹胀、便秘（多见）、腹泻、右下腹压痛。

⑥肝脾肿大：多数具有轻度的肝脾肿大。

3、缓解期：
时间：病程第4周；
T开始下降，症状、体征好转。
可出现各种并发症，常见的是肠出血、肠穿孔。

4、恢复期：
时间：病程第5周。
T正常，症状、体征消失。
典型伤寒自然病程示意图

1、轻型
①毒血症状轻，病程短，恢复快；
②临床症状不典型，易漏诊或误诊。
③多见于儿童、早期治疗有效和曾接种过疫苗者

2、迁延型
①初期表现欲典型伤寒类似，但发热更持久（长达5周或数月）。
②热型多为弛张热或间歇热。
③肝脾大明显。
④多见于患有血吸虫病、CHB或胆道结石的慢性病患者。

3、暴发型
①发病急，毒血症状重，可持续高热或体温不升；
②常有严重的并发症：如心肌炎、中毒性脑病、肠麻痹、肝炎或休克。
③预后凶险，不及时抢救死亡率高。

4、逍遥型
①症状不明显，部分因发生肠穿孔或出血而被确诊；

临床症状不典型；
临床特点：

WBC可不减少。

特殊类型：

3、再燃
病程进入缓解期，体温已下降，但未至正常，再度上升，症状随之加剧。
血培养可再为阳性；原因：菌血症未控制。

4、复发
体温正常1-3周，临床症状再现
血培养再度阳性。
原因：免疫力低时病灶内残存细菌再度繁殖并引起菌血症。
多见于氯霉素治疗（约为10%-20%）
1、具有辅助诊断价值。

2、第2周开始阳性，第3周约50%，4-5周阳性率最高（约80%）。

3、诊断：
◆单份血清O抗体效价≥1:80，同时H抗体效价≥1:160

◆前后双份血清抗体效价4倍增高。

（四）中毒性肝炎：
病程第1-3周，发生率10%-50%；
肝大、压痛。
肝功异常：主要是ALT，肝衰竭少见。
㈤血行播散型肺结核
长期发热、WBC减少与伤寒类似
有结核病史或接触史
具有结核杆菌感染的中毒症状
影像学检查可见粟粒样结核病灶。㈡对症治疗
1、降温
物理降温为主；
慎用水杨酸制剂退热药；
㈢病原治疗1、根据药敏选择药物。
2、氧氟沙星、左氧氟沙星或环丙沙星。
（五）复发治疗：
根据药敏选择药物，足量足疗程。（六）并发症治疗副伤寒思考问题：谢谢！