传染病学——伤寒与副伤寒优PPT资料.ppt

传染病学——伤寒与副伤寒伤寒玛丽第一次受隔离治疗目标及重点内容伤寒3、临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、白细胞少。(2)耐药问题不容忽视
2、第三代喹诺酮类药物
1、一种急性的肠道传染病。
㈡肠穿孔：最严重并发症。
①毒血症状轻，病程短，恢复快；
①发病急，毒血症状重，可持续高热或体温不升；
普通培养基可生长，但胆汁培养基则更好。
④伤寒、副伤寒无交叉免疫力。
谵妄、休克、昏迷等严重毒血症状等高危患者在有效抗感染下使用；
1、初期（病程第1周）：
㈣革兰氏阴性菌败血症：①持续高热：稽留热多见，无抗菌治疗可持续2周；

②神经系统症状：伤寒面容
内毒素作用下引起的表情淡漠、反应迟钝、听力下降、严重可出现谵妄、颈项强直（虚性脑膜炎）甚至昏迷。

③相对缓脉：内毒素引起的迷走神经兴奋→相对缓脉（T每升高1oC，P应加快15-20次）。

④玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，第7-14日出现，直径2-4mm、压之褪色，位于躯干，分批出现，经2-4日自行隐退。

⑤消化道症状：纳差、腹胀、便秘（多见）、腹泻、右下腹压痛。

⑥肝脾肿大：多数具有轻度的肝脾肿大。

3、缓解期：
时间：病程第4周；
T开始下降，症状、体征好转。
可出现各种并发症，常见的是肠出血、肠穿孔。

4、恢复期：
时间：病程第5周。
T正常，症状、体征消失。
典型伤寒自然病程示意图

1、轻型
①毒血症状轻，病程短，恢复快；
②临床症状不典型，易漏诊或误诊。
③多见于儿童、早期治疗有效和曾接种过疫苗者

2、迁延型
①初期表现欲典型伤寒类似，但发热更持久（长达5周或数月）。
②热型多为弛张热或间歇热。
③肝脾大明显。
④多见于患有血吸虫病、CHB或胆道结石的慢性病患者。

3、暴发型
①发病急，毒血症状重，可持续高热或体温不升；
②常有严重的并发症：如心肌炎、中毒性脑病、肠麻痹、肝炎或休克。
③预后凶险，不及时抢救死亡率高。

4、逍遥型
①症状不明显，部分因发生肠穿孔或出血而被确诊；

临床症状不典型；
临床特点：

WBC可不减少。

特殊类型：

3、再燃
病程进入缓解期，体温已下降，但未至正常，再度上升，症状随之加剧。
血培养可再为阳性；原因：菌血症未控制。

4、复发
体温正常1-3周，临床症状再现
血培养再度阳性。
原因：免疫力低时病灶内残存细菌再度繁殖并引起菌血症。
多见于氯霉素治疗（约为10%-20%）
1、具有辅助诊断价值。

2、第2周开始阳性，第3周约50%，4-5周阳性率最高（约80%）。

3、诊断：
◆单份血清O抗体效价≥1:80，同时H抗体效价≥1:160

◆前后双份血清抗体效价4倍增高。

谵妄、休克、昏迷等严重毒血症状等高危患者在有效抗感染下使用；
④多见于患有血吸虫病、CHB或胆道结石的慢性病患者。
慢性带菌（>3个月）
*伤寒细胞：吞噬了伤寒沙门菌的巨噬细胞。
2、第三代喹诺酮类药物
②类流感样症状：乏力、咽痛、全身不适。
◆接种疫苗：O抗短时期（3-6月）轻度升高，H抗可持续数年；
波动范围3-60日，平均7-14日
1、根据药敏选择药物。
多见于氯霉素治疗（约为10%-20%）
引起散发流行。
③多见于儿童、早期治疗有效和曾接种过疫苗者
可发生在任何季节，好发夏秋季；
循环系统症状：相对缓脉、心肌炎。
①普遍易感，以儿童、青壮年发病为多；
内源性致热源（IL-1、THF）
并发支气管肺炎、心衰多见㈤血行播散型肺结核
长期发热、WBC减少与伤寒类似
有结核病史或接触史
具有结核杆菌感染的中毒症状
影像学检查可见粟粒样结核病灶。㈡对症治疗
1、降温
物理降温为主；
慎用水杨酸制剂退热药；
㈢病原治疗1、根据药敏选择药物。
2、氧氟沙星、左氧氟沙星或环丙沙星。
（五）复发治疗：
根据药敏选择药物，足量足疗程。（六）并发症治疗副伤寒思考问题：谢谢！