瑞芬太尼的临床应用.ppt

发展历史镇痛作用特点
结构和代谢药代动力学指数瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-5min），与持续给药时间无关临床应用及注意事项
起效较芬太尼快，约1.2min左右，作用强度比芬太尼稍强。诱导插管剂量一般为1～2μg/kg，注射过程约一分钟。REM可引起血压和心率中等程度降低，部分病人SBP和HR降低超过20%。阿托品和胃长宁对其心率减慢有效。
瑞芬太尼与吸入麻醉或静脉麻醉剂合用，维持剂量为0.05-2.0μg/kg/min。普通手术麻醉维持，瑞芬太尼最佳剂量为0.2-0.4μg/kg/min
遇血压、心率轻度下降，适当减慢给药速度即可恢复
协同镇静作用：Andrea等研究发现老年人靶控输注血浆浓度为3μg/ml的瑞芬太尼，可降低七氟醚MAC值达90%。合适剂量的瑞芬太尼能提供良好的气管插管条件，消除气管插管时的心血管反应，也没有肌肉僵直的征象。
异丙酚2-2.5mg/kg诱导下，瑞芬太尼在不用肌松药行气管插管的推荐剂量为4-5μg/kg
清醒气管插管要求麻醉确保患者舒适、能提供良好的插管条件、维持稳定的血流动力学
瑞芬太尼优于芬太尼、能提供更好插管条件，更好抑制气管插管时血流动力学变化
剂量根据患者的情况推荐用0.1-0.5μg/kg/min持续输注下进行清醒气管插管。在吸入麻醉药和／或静脉麻醉药的配合下，瑞芬太尼以0.2-0.75μg/kg/min输注，能为外科手术提供快速麻醉，术中呼唤时能快速唤醒，不干扰脊髓体感诱发电位用法用量：30～60秒内静脉推注1ug/kg，术中酌情以0.2-0.5μg/kg/min持续输注。
术中吸氧：鼻导管吸氧3L·min-1。
与异丙酚比较优缺点
缺点：呼吸抑制发生率较高，但令患者深吸气后均能恢复到95%以上，无严重低血压、心动过缓、呼吸暂停、肌僵等不良反应。
优点：保持患者处于清醒状态，误吸危险性小，术中安静无体动，可减少子宫穿孔的意外。

特殊应用—产科麻醉30～60秒内静脉推注1ug/kg，术中酌情以0.2-0.5μg/kg/min持续输注。
与丙泊酚相比，能提供同样令患者满意的麻醉，而瑞芬太尼能明显缩短患者的麻醉恢复时间。瑞芬太尼由于其起效迅速、代谢迅速，镇痛作用消退较快的特点，术中长时间、大剂量使用时可能诱发阿片类药物导致的痛觉过敏，使得患者术后产生爆发性疼痛。
停药前给予长效的镇痛药或多模式镇痛可避免麻醉中常见的呼吸系统并发症
与μ2受体结合后产生的作用
多与用药量和给药速度有关，快速注射可致呼吸骤停，但持续时间较短，停药后恢复快，停止输注后3-5min自主呼吸恢复。
对呼吸的抑制作用主要表现为呼吸频率显著减慢或呼吸暂停。如果病人在发生呼吸抑制时意识并未消失，可通过语言刺激使其增加呼吸的频率和幅度
肝肾功能严重受损的患者呼吸抑制的敏感性增加
1、超短效病例分享清醒插管方法....经验小结：此课件下载可自行编辑修改，供参考！
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