外科营养(精).pptx

第八章外科营养第一节禁食、创伤或感染后的代谢反响与营养支持的关系一、营养物质的代谢二、禁食、创伤或感染后的代谢反响第二节营养状态的评定和营养支持的适应症一、营养状态的评定8、淋巴细胞总数：WBC×淋巴％＝1500／ml
9、延迟型超敏皮肤试验：
10、氮平衡测定：测定24h尿液尿素氛
24h总氛丧失量〔g〕＝尿液尿素氮〔g〕＋3〔g〕
24h摄入氮量〔g〕=蛋白质摄入量〔g〕÷6.25
氮平衡＝24h摄入氮量24h总氮丧失量
11、电解质平衡：
以上检查均有一定的局限性，应结合临床综合分析判断。二、营养支持的适应症第三节胃肠道营养〔EN〕和完全胃肠内营养〔TEN〕一、肠内营养的优点二、肠内营养制剂
1、自行配制的匀浆饮食和混合奶：
2、要素饮食：工业化生产的成品〔商品〕
三、肠内营养的输入途径及输注方注
1、输入途径：
〔1〕口服：味觉刺激唾液及消化液分泌。
〔2〕鼻肠置管：
〔3〕胃或空肠造瘘：2、输给方式：
〔1〕分次投给：200ml次、6～8次/日。
〔2〕间歇滴注：250～500ml/次、30ml/分、4~6次/日
〔3〕连续输注：24h连续输注。四、要素饮食的适应症
1、结肠手术或结肠镜检查：
2、消化道疾病：
〔1〕消化道外瘘：
〔2〕短肠综合症：
〔3〕炎性肠道疾病：
3、非消化道疾病：
〔1〕胰腺疾病：
〔2〕肿瘤病人放疗或化疗的辅助治疗：
〔3〕围手术期的营养补充：
〔4〕烧伤与创伤的高分解代谢状态者：
〔5〕肝肾功能不全者：五、肠内营养的并发症及防治
1、喂养管并发症：防止误入气管
2、误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢或停止输入。
3、腹泻和便秘：腹泻原因：营养液温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力↓等
4、肠道习性改变：肠痉挛、腹胀、恶心、呕吐。
5、水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。
6、血糖紊乱：
低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。
高血糖：老年或胰腺疾病者多见。第四节完全胃肠外营养
定义：完全胃肠外营养〔TPN〕也称人工胃肠，是通过消化道以外的途径---从静脉供给病人所需的全部营养物质，在不进食的情况下，使机体得到正常的生长发育，维持良好的营养状态、氮正平衡、伤口愈合和体重增加。
一、经中心静脉肠外营养支持〔CPN〕与经周围静脉肠外营养支持〔PPN〕
1、CPN：不受输入浓度、速度限制，可持续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件，并发症较多。2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要求较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉炎。二、TPN的适应症
应用全肠外营养〔TPN〕的准那么〔参考ASPEN，
1986〕：
1、TPN作为常规治疗的一局部：
〔l〕病人不能从胃肠道吸收营养：
〔2〕大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人：
〔3〕中度或重度急性胰腺炎。
〔4〕胃肠功能障碍引起的营养不良。
〔5〕重度分解代谢的病人：2．TPN对治疗有益：
〔1〕大手术7～10天内病人不能从胃肠道获得足够的营养者。
〔2〕中等应激7～10天内不能进食者。
〔3〕肠外瘘。
〔4〕肠道炎症性疾病。
〔5〕妊娠呕吐持续5～7天以上者。
〔6)需进行大手术、化疗或其他治疗的中度营养不良者。
〔7〕在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的病人。
〔8〕炎性粘连性肠梗阻需改善营养者。
〔9〕大剂量化疗的病人。3、应用TPN的价值不大：
〔1〕轻度应激或创伤而营养不良，预计胃肠
功能10天内可恢复者。
〔2〕手术或应激后短期内胃肠功能可恢复者。
〔3〕已证实疾病不能治疗的病人。
4、TPN不宜应用：
〔1〕胃肠道功能正常，能获得足够营养者。
〔2〕估计TPN应用不需超过5天。
〔3〕需及早手术，不要因应用TPN耽误时间。
〔4〕病人的预后提示不宜用TPN者。5、TPN一些新进展：
〔1〕严重创伤：“提供有效的营养底物，以维护器官的功能与代谢，又不增加器官负荷的代谢紊乱〞为原那么。
〔2〕肿瘤：在给予TPN的根底上进行正规放、化疗才能减轻病情，延长生存。
〔3〕肾功能衰竭：应用“肾衰静脉液〞可减少肾小管原生质的分解，提高可逆性肾功能衰竭患者的存活率。
〔4〕肝病：脂肪供热40~50%、适量氮和电解质、容量适宜、防止肝性脑病、恢复氨基酸谱。四、与导管有关的并发症及防治
1、空气栓塞：严重者可死亡，重在预防。
2、导管栓子形成：应考虑取出。
3、大血管、心脏壁穿破〔胸腔、纵隔积液、心包填塞〕：不可盲目插管。
4、静脉炎、血栓形成及栓塞：
5、气胸、血胸、血气胸、纵隔血肿：
6、穿刺部位的血管、淋巴管〔胸导管〕、神经损伤及皮下气肿：
7、感染并发症：局部或全身感染。后者即导管败血症，拔管后
病症减轻或消失。五、全胃肠外营养液的要求
1、根底能量〔BEE〕：
成人4.184J/kg.h(1cal/kg.h)，女性低5％、