外科营养(精).ppt

第八章外科(wàikē)营养第一节禁食、创伤或感染后的代谢(dàixiè)反应与营养支持的关系一、营养物质的代谢(dàixiè)二、禁食(jìnshí)、创伤或感染后的代谢反应第二节营养(yíngyǎng)状态的评定和营养(yíngyǎng)支持的适应症一、营养(yíngyǎng)状态的评定8、淋巴细胞总数：WBC×淋巴％＝1500／ml
9、延迟型超敏皮肤试验：
10、氮平衡测定：测定24h尿液尿素氛
24h总氛丧失量（g）＝尿液尿素氮（g）＋3（g）
24h摄入氮量（g）=蛋白质摄入量（g）÷6.25
氮平衡＝24h摄入氮量24h总氮丧失量
11、电解质平衡：
以上检查(jiǎnchá)均有一定的局限性，应结合临床综合分析判断。二、营养(yíngyǎng)支持的适应症第三节胃肠道营养(yíngyǎng)（EN）和完全胃肠内营养(yíngyǎng)（TEN）一、肠内营养(yíngyǎng)的优点二、肠内营养制剂
1、自行配制的匀浆(yúnjiānɡ)饮食和混合奶：
2、要素饮食：工业化生产的成品（商品）
三、肠内营养的输入途径及输注方注
1、输入途径：
（1）口服：味觉刺激唾液及消化液分泌。
（2）鼻肠置管：
（3）胃或空肠造瘘：2、输给方式(fāngshì)：
（1）分次投给：200ml次、6～8次/日。
（2）间歇滴注：250～500ml/次、30ml/分、4~6次/日
（3）连续输注：24h连续输注。四、要素饮食的适应症
1、结肠手术或结肠镜检查：
2、消化道疾病：
（1）消化道外瘘：
（2）短肠综合症：
（3）炎性肠道疾病：
3、非消化道疾病：
（1）胰腺疾病：
（2）肿瘤病人放疗或化疗的辅助治疗：
（3）围手术期的营养(yíngyǎng)补充：
（4）烧伤与创伤的高分解代谢状态者：
（5）肝肾功能不全者：五、肠内营养的并发症及防治
1、喂养管并发症：防止误入气管
2、误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢或停止输入。
3、腹泻和便秘：腹泻原因：营养液温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力↓等
4、肠道习性改变：肠痉挛、腹胀、恶心、呕吐。
5、水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。
6、血糖紊乱：
低血糖：长期(chángqī)要素饮食而突然停止者多见。
高血糖：老年或胰腺疾病者多见。第四节完全胃肠外营养
定义：完全胃肠外营养（TPN）也称人工胃肠，是通过消化道以外的途径---从静脉供给病人所需的全部营养物质，在不进食的情况下，使机体得到正常的生长发育，维持良好的营养状态、氮正平衡、伤口愈合和体重增加。
一、经中心静脉肠外营养支持（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN）
1、CPN：不受输入浓度、速度限制，可持续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件，并发症较多。2、PPN：技术操作简便、对护理和设备(shèbèi)要求较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉炎。二、TPN的适应症
应用全肠外营养（TPN）的准则（参考ASPEN，
1986）：
1、TPN作为常规治疗的一部分：
（l）病人不能从胃肠道吸收营养：
（2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人：
（3）中度或重度急性(jíxìng)胰腺炎。
（4）胃肠功能障碍引起的营养不良。
（5）重度分解代谢的病人：2．TPN对治疗有益：
（1）大手术7～10天内病人不能从胃肠道获得足够的营养者。
（2）中等应激7～10天内不能进食者。
（3）肠外瘘。
（4）肠道炎症性疾病。
（5）妊娠呕吐持续(chíxù)5～7天以上者。
（6)需进行大手术、化疗或其他治疗的中度营养不良者。
（7）在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的病人。
（8）炎性粘连性肠梗阻需改善营养者。
（9）大剂量化疗的病人。3、应用TPN的价值不大：
（1）轻度应激或创伤而营养不良，预计胃肠
功能10天内可恢复者。
（2）手术或应激后短期内胃肠功能可恢复者。
（3）已证实疾病不能治疗的病人。
4、TPN不宜应用：
（1）胃肠道功能正常，能获得(huòdé)足够营养者。
（2）估计TPN应用不需超过5天。
（3）需及早手术，不要因应用TPN耽误时间。
（4）病人的预后提示不宜用TPN者。5、TPN一些新进展：
（1）严重创伤：“提供有效的营养底物，以维护器官的功能与代谢，又不增加器官负荷的代谢紊乱”为原则。
（2）肿瘤：在给予TPN的基础上进行正规放、化疗才能减轻(jiǎnqīng)病情，延长生存。
（3）肾功能衰竭：应用“肾衰静脉液”可减少肾小管原生质的分解，提高可逆性肾功能衰竭患者的存活率。
（4）肝病：脂肪供热40~50%、适量氮和电解质、容量适宜、防止肝性脑病、恢复氨基酸谱。四、与导管有关的并发症及防治
1、空气栓塞：严重者可死亡(sǐwáng)，重在预防。
2、导管栓子形成：应考虑取