十八项医疗核心制度范本.docx

十八项医疗核心制度首诊负责制度；三级医师查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；危重患者抢救制度；手术分级管理制度；术前讨论制度；查对制度；交接班制；临床用血管理制度；死亡病例讨论制度；病历书写基本规范与管理制度；分级护理制度；医疗技术准入制度；医患沟通制度；转院转科制度；特诊特治告知制度；18、手术安全核查制度一、首诊负责制度1、凡挂号病人第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转科、传染病报告等工作负责。2、首诊医师必须详细询问病史、体格检查进行必要的辅助检查和初步处理并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者在对症治疗的同时及时请上级医师或有关科室医师会诊。3、首诊医师下班时将患者移交接班医师把患者的病情及需注意的事项交待清楚并认真做好交接班记录。4、对急、危、重患者首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病应及时报告上级医师和科主任组织会诊与处理必要时报告医务部组织相关科室会诊收治或转入相应科室进行抢救与处理。危重症患者如需检查、住院或转院者首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因本医院条件所限确需转院者首诊医师应与所转医院联系安排好后由科主任提出申请报医务部同意并请示业务副院长批准同意后方可转院。5、首诊医师在处理患者特别是急、危、重患者时有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。6、医务部负责首诊负责制的督察工作发现问题及时处理和通报。二、三级医师查房制度1、建立我院三级医师治疗体系实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所1管患者实行24小时负责制实行早晚查房休息时间晚查房一般由晚班医师完成。3、对急危重患者住院医师应随时观察病情变化并及时处理必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）来院查房并指导诊治。4、对新入院患者住院医师应在入院8小时内查看患者主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。5、查房前要做好充分的准备工作如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查提出诊治意见并做出明确的指示。6、节假日有危急重症病人时必须有副主任医师查房。7、查房内容：①住院医师查房要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者同时巡视一般患者；检查化验报告单分析检查结果提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。②主治医师查房要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。③主任医师（副主任医师）查房要解决疑难病例的问题；审查对新入院、急危重患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。三、疑难病例讨论制度1、凡危重病人三天内诊断不明确者、疑难特殊病例入院七天内经科室主任（副主任）医师查房后仍未明确诊断、或治疗效果不佳、病情严重或有特殊病情者等均应组织讨论。2、科内讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持召集有关人员参加认真进行讨论尽早明确诊断提出治疗方案。3、院内讨论时由主管病人的科主任主持医务部派人参加并负责通知相关科室主治医师及以上医师参加主管医师须事先做好准备将有关材料整理完善写出病例摘要做好发言准备并提交纸质病例病情摘要给参加讨论的相关科室医师。4、主管医师应作好书面记录并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等将确定性或结论性意见记录于病程记录中。5、对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科讨论。讨论由科主任负责组织和召集。讨论时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求讨论的目的同时准确完整地做好讨论记录。通过广泛讨论明确诊断治疗意见和特别注意事项等。提高科室人员的业务水平。2四、会诊制度1、会诊是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗的过程。会