临床肠内营养.ppt

临床肠内营养支持营养营养摄入
营养消耗
营养需求营养支持在治疗措施中的地位
在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良…),营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予

及时补充优于事后纠正病人营养状况评定NutritionalStateAssessment观念的转变：
-------肠道的功能肠粘膜屏障象长城坚不可摧危重病人胃肠道特点进行肠内营养：
-------目的新认识肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏
能自控营养的吸收
营养素较全面
促进肠蠕动
增进门静脉系统的血流
促进释放胃肠道激素
改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位

肠道－正常的生理性途径
肠外——人为的治疗性途径
(非生理性、创伤性治疗）
肠内营养的应用原则

“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”
“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”
临床营养的现状临床全营养支持的定义及分类MethodforClinicalNutrition临床肠内营养支持标准的临床肠内营养输注系统肠内营养泵+各种肠内营养管路的搭建（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复

提供稳定的，持续的灌注率

避免快速灌注引起的胃肠道并发症

减轻医护人员的工作量（间歇式持续匀速滴注）--适合于进行胃内喂养的患者使用
优势：①利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；
②“顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖；
③”顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。
（建议每天的喂养总量分为4～6等分）

(连续式匀速滴注)--适合于进行肠腔喂养的患者使用
优势：①利于肠腔营养的吸收；
②利于肠道功能的启动
（建议喂养速度由慢到快，逐步提高）

（SCCMnutritionsupport）
E-pump（泰科）电子泵的优势肠内营养支持，护理是关键肠内营养的护理原则--输注护理肠内营养的护理原则--管道护理临床肠内营养管路的使用原则鼻－胃管（＞91cm）
鼻－十二指肠管（＞109cm）
鼻－空肠管（＞140cm）

（Apri.2004，GuidelineForTheManagementOfEnteralTubeFeedinginAdults）根据病人情况选择适宜的鼻饲管热敏的聚氨酯材质:患者舒适度好、耐受
规格齐全:8,10,12,14Fr，不易堵管
长度:91cm(足够到达胃内)
相容性好:在体内保存时间长
Y型喂养接口：喂养和给药同时进行
有底孔,侧孔：不易堵管
带金属重头：5、7g
①顶端较硬，易于插管;
②置入后的固定作用
管壁内,外涂有Hydromer润滑剂：
便于管路的置入
直径有8,10,12Fr：
增加舒适度，不易堵管
长度有43(109cm)/55″(140cm)： 长度适中
CM刻度：便于置管
专利设计的顶端弹性导丝：
避免消化道粘膜的损伤
聚氨酯材质：相容性好，损伤小
2个开放式接口：喂养、给药同时进行肠内营养鼻饲管的3种置入方式（<6周）(经鼻至胃，十二指肠或空肠)肠内营养鼻饲管的3种置入方式（<6周）(经鼻至胃，十二指肠或空肠)
适应症：上消化道手术的患者
如，普外科（胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指肠）
胸外科（食道癌）
置入方法：术中放置
①术前将鼻肠管＋胃管，一起先置入胃内（可从同一鼻孔）；
②术中再将鼻肠管单独放置到空肠或十二指肠；
③等到排气后，就可将胃管拔出，只留置鼻饲管进行营养输注。
④通常在术后的12～24hr后，即完全可以进行肠内营养的滴注。
优势：
①由于带有导丝、金属重头，更方便于术前和术中的置管；
②Y型的喂养接口，喂养＋给药都有各自的喂养口；
③聚氨酯材质，对消化道粘膜损伤小，舒适度好。
聚氨酯材质
“Push”沿导丝推进、插管迅速、可靠
1个腔到胃里进行减压，1个到空肠里进行肠内营养
独特可“伸缩”设计，保证管子在胃、小肠的最佳定位。
8-10螺旋式喂食孔可防打结
减压与喂养可同时进行
长度:170cm/89cm;管径:16Fr/9Fr此课件下载可自行编辑修改，供参考！
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