肠内肠外营养临床指南.ppt

肠内肠外营养临床指南1.2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布指南
2.指南定义:按照循征医学原则,以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、临床医师和护理人员合作下制定的共识。
3.指南为参考性的。推荐意见分级住院患者营养风险筛查指南-推荐意见成人营养素需要量-推荐意见成人营养素需要量-推荐意见肠外营养素一、氨基酸-推荐意见一、氨基酸-推荐意见二、脂肪乳-推荐意见3对于外科及危重症患者，推荐使用中长链脂肪乳以改善氮平衡，促进蛋白质合成（B级推荐），可能对临床结局有促进（D）。

4鱼油脂肪乳适用于外科术后缓和，对临床结局有改善（A）。危重症患者也应将鱼油脂肪乳作为肠外营养脂肪乳配方的一部分加以考虑。（B）

5目前缺乏结构脂肪乳对成人患者临床结局影响的大样本随机对照研究，应用可能有益（D）。
**营养支持输注系统一、肠内营养管饲途径-推荐意见二、肠内营养输注泵-推荐意见三、肠外营养输注途径-推荐意见7成人患者周围静脉穿刺常规首选上肢远端部位。（C）

8PICC穿刺常规首选肘窝区，对接受乳房切除术和/或掖窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢，应尽可能避免。（C）

9CVC穿刺部位首选锁骨下静脉。（B）

10超声引导颈内静脉置管成功率显著高于体表标志法，而行锁骨下静脉置管体表标志法成功率高于超声引导置管法。（A）

11中心静脉置管后（包括PICC）应常规行影象学检查，确定导管尖端部位，并排除气胸。超声导引穿刺例外。（A）12PICC导管尖端必须位于腔静脉内。（A）
13中心静脉置管须严格按无菌操作规范进行。（B）
14穿刺局部消毒2%洗必泰优于10%聚维酮碘。（A）
15纱布敷料和亚聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。（A）
16如果穿刺部位有出血或渗出，纱布敷料较亚聚氨酯敷料为佳。（C）
17敷料一旦发生潮湿、松脱，需要及时更换。（C）
18不推荐穿刺部位使用抗菌素药膏，这样做反而增加真菌感染和耐药的发生，并可能破坏亚聚氨酯敷料。（B）
19小剂量肝素可能有效预防导管堵塞。（A）20头端剪口与侧向瓣膜PICC导管相比，对预防血栓发生无影响。（A）
21PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行。（B）
22长期PN建议选用硅胶、亚聚氨酯材料。（C）
23CVC和PICC的体内最长保留时间尚无明确规定。但应当经常对穿刺部位进行检测，怀疑导管感染或其他相关并发症时，应立即拔除导管。（C）**疾病营养支持一、术后糖电解质输液-推荐意见二、围手术期肠外营养-推荐意见围手术期肠内营养3以下患者应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）：预计围手术期禁食时间大于7天；预计10天以上经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。（D）
4对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（<60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养。（D）
5围手术期肠内营养禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血。（A）6术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受口服营养支持，在住院之前就可以开始肠内营养支持。没有特殊的误吸风险及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。（A）

7手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括清水。（A）8对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者：
·因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。（A）
·严重创伤。（A）
·手术时就有明显的营养不良。（A）
·大于10天不能经口摄入足够的（>60%）营养。（D）
在术后24小时内对需要的患者进行管饲营养。（A）
由于肠道耐受力有限，管饲肠内营养推荐采用输注泵以较低的滴速（10~20ml/h）开始，可能需要5~7天才能达到目标摄入量。（D）9对围手术期接受了营养支持的患者，在住院期间常规进行营养状态的再评估，如果需要的话，出院后继续营养支持。（D）

10在所有接受腹部手术的患者的管饲营养装置中，推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。（A）近端胃肠道吻合术后患者，可通过顶端位于吻合口远端的营养管进行肠内营养。（B）长期（大于4周）管饲营养患者（如严重头部外伤），可考虑放置经皮内镜下胃造瘘（如PEG）。(D)11标准的整蛋白配方适用于大部分患者。（D）
12对以下患者可考虑在围手术期应用含有免疫调节成分（精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸）的肠内营养：（A）
·因为肿瘤接受大型的颈部手术（喉切除术，咽部分切除术）；
·接受大型的腹部肿瘤手术（食管切除术，胃切除术和胰十二指肠切除术）
13不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者。（A）四、危重病1危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能