高危胸痛的鉴别诊疗培训课件.ppt

高危胸痛的鉴别诊疗前言心绞痛肺炎、肺癌胸膜疾病诊断的思维程序1.疼痛的部位和放射
2.疼痛的性质
3.疼痛的诱发因素
4.疼痛的时限
5.疼痛的缓解因素
6.疼痛的伴随症状发病的年龄疼痛的发生部位发病的急缓程度发病诱因及缓解因素伴随症状体格检查要点：生命体征、皮肤、肺部、胸廓、下肢、心脏、颈部、背部不稳定性心绞痛，心肌梗死，主动脉夹层，疼痛呈撕裂样疼痛，常放射到背部，常规剂量的吗啡难以奏效，疼痛，一开始到达极点，可伴有晕厥？症状多见于40岁以上男性，90%以上伴有高血压或marfan综合征，体征可有，烦躁不安，面色苍白，血压呈轻度下降或反而增高，颈部波动异常，新发杂音，B超核磁共振ct等检查有助于诊断，主动脉造影可发现真假腔。降压acei，ccb，降低心肌耗氧，可选择β受体阻滞剂，恬尔心，维拉帕米，止痛镇静治疗。张力性气胸，突然发生撕裂或刀割样胸痛，随深呼吸症状加重，严重的呼吸困难，恐惧表现，肺栓塞，突然出现呼吸困难，胸痛咯血等，可伴有晕厥，多有高凝倾向，体征，颈静脉充盈怒张，可闻及胸膜摩擦音，肺x线检查可见楔形致密影，26%病人心电图可出现完全或不完全性右束支传导阻滞表现，肺动脉造影或者肺灌注显像可确诊21感谢聆听