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胸痛鉴别诊疗培训课件.ppt

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胸痛鉴别诊疗病因流行病学重要性危及生命的胸痛如何命中目标确定与排除明确病例特点查体 皮肤：皮肤苍白、发汗 心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音 血管：颈静脉怒张、脉搏 神经系统：运动异常。重要的辅助检查 必查：心电图、胸片 有目的：B超、CT（高速CT胸痛三联冠脉造影肺动脉造影主动脉造影）、MRI重要的辅助检验 心肌酶及标记物（注意时间特征） 肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死） 肌钙蛋白及CK-MB（>7hr阴性预测性高，TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高） 血常规及血型 凝血功能建立重点排除疾病组 逐个排除，必要时增加特殊检查 胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变 考察确诊条件，必要时增加检查 确诊重要的症状、体征重要的症状、体征急性冠脉综合症（ACS）急性冠脉综合症（ACS）ACS可能性危险分层肺栓塞肺栓塞(PE)肺栓塞(PE)肺栓塞(PE)主动脉夹层查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等 10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。 没有单一的发现可以排除主动脉夹层 突发的撕裂样或刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％的病例。自发性气胸患者 家庭医生 急诊调度中心 急救车救护 医院胸痛“快速通道”5个关键部分家庭医生 根据医疗记录与简单的检查做出诊断， 当突发的症状及体征提示病情较重时，在转诊前已经采取了口服阿司匹林、缓解疼痛、减轻焦虑、稳定血液动力学及电生理紊乱等治疗措施 如果患者不能在30’内到达医院，有必要进行院前的容栓。急诊调度中心(正确处理急诊呼叫) 确定症状的轻重程度 确定急诊调度的先后次序 电话通知有关医疗机构 必要时通知医疗机构准备进行心肺复苏急救车救护 稳定病情，建立初步诊断 立即开始治疗以缓解症状 预防并发症 入院前的ECG 降低院内延迟 指导入院前的治疗医院 急诊室5分钟内心电图检查，缓解疼痛，稳定血流动力学， 如果ST段变化提示患者为Q波心肌梗死，应在30分钟内开始容栓治疗。 如果怀疑急性冠脉综合症，尽可能口服阿司匹林并在急诊室开始使用低分子肝素， 入院时应采血监测肌钙蛋白T或者I，以及CK-MB，有利于对患者进行危险分层评估。小结谢谢!